Дакріоцисторіностомія відгуки, опис методик дакріоцисторіностомії

Дакріоцисторіностомія - це специфічна операція, що дозволяє дренувати порожнину слізного мішка за допомогою з'єднання з назальною порожниною, минаючи нососльозний канал. Пряме показання – неефективність лікування дакріоциститу за допомогою звичайного хірургічного втручання (зондування).

Процедура виконується для дренування порожнини слізного мішка та відновлення безперешкодного відтоку слізної рідини або патологічного відокремлюваного. Сучасні технології, які застосовують офтальмологи, дозволяють провести хірургічне втручання з мінімальними косметичними дефектами. В останньому десятилітті минулого століття почали активно розвиватися лазерні та ендоскопічні методи лікування хронічного дакріоциститу. Існують 2 основних способи доступу до слізного мішка та формування назальної стоми:

Екстраназальний (поширений у офтальмологів).
Ендоназальний (переважно застосовується в оториноларингології).

Екстраназальний метод

Екстраназальна дакріоцисторіностомія має на увазі доступ через шкіру. Це складне орбітально-назальне втручання, для якого характерна висока травматичність та тривалий реабілітаційний період. Виконується переважно дітям, тому краще загальна анестезія.

Місцева анестезія проводиться за допомогою інфільтраційного знеболювання. Використовують:

2% розчин новокаїну;
10% аерозоль лідокаїну.
1% розчин дикаїну;

Проводять анестезію задньорешітчастого нерва, носоресничного нерва, найслізнішого мішка новокаїном. Інтерназально – 10% аерозоль лідокаїну, після чого вводять ватно-марлевий тампон, змочений розчином дикаїну.

Операція є модифікацією способу Тоті,що передбачає формування прямого співустя воронкоподібної форми шляхом з'єднання порожнин слізного мішка і носа за допомогою резекції розділової кісткової стінки.

Виконується надріз шкіри, м'яких тканин і окістя вздовж внутрішньоорбітального краю (

35 см).

По виконаному надрізу відокремлюється окістя.

За допомогою долота формується кісткове вікно, решітчаста кістка, що передлягає, видаляється, краї акуратно підрівнюються кусачками.

Далі видаляється латеральна стінка мішка і формується прямий хід у порожнину носа, діаметром менше кісткового вікна.

Слизова оболонка носа з боку носової порожнини підтискається до слізного мішка.

Це основний спосіб, винайдений та описаний іспанським офтальмологом А. Тоті ще на початку 20 століття. Зараз є безліч модифікацій його методу, але основний принцип зберігся.

Сучасна класична методика передбачає накладання швів на клапті слизової носа, що формують слізний хід. Розміри розрізів і їх локалізація зазнали змін - тепер вважається достатнім сформувати кісткове вікно в 1,5-2 см. Форма розрізу теж зазнала змін - за способом Тоті розріз виконувався зігнутою форми чверті коло. Сучасна методологія має на увазі прямий надріз під нахилом.

Ендоназальний метод

Це менш інвазивна процедура, в ході якої використовуються ендоскопічні та лазерні технології. Доступ може виконуватися ендоназально, тобто безпосередньо через носову порожнину, крім утворення рубців і шрамів на зовнішньому шкірному покриві. У носову порожнину вводиться оптичний та лазерний ендоскопи, всі дії виконуються на внутрішній поверхні слизової оболонки носа. Принцип той самий, що і в екстраназальному варіанті, тільки набагато меншетравматичний.

Транскананікулярна лазерна ендоскопічна дакріоцисторіностомія (ТЛЕД)

Застосовується тимчасова інтубація слізних проток силіконовим стентом. Перевага лазера в моментальній коагуляції судин. Це дозволяє уникнути рясної кровотечі та значної крововтрати. На ранніх етапах розвитку лазерної технології існувала ймовірність травмування мозку надто інтенсивним випромінюванням лазера. У сучасній медицині цю проблему повністю усунуто.

Для екстраназального методу протипоказань багато, зокрема наявність гострого гнійного запалення: флегмони чи абсцесу. Для ендоназальної операції протипоказань менше можна проводити операцію при утворенні флегмони та інших гнійних уражень слізного мішка. Крім того, лазерне ендоназальне формування співустя може виконуватися практично в будь-якому віці, не потребує особливої підготовки пацієнта та має менший період реабілітації.