Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) причини, види, симптоми ДМПП, лікування дефекту

Повторний інфаркт міокарда - це захворювання, в результаті якого виникає ще один інфаркт міокарда через 28-30 днів після першого нападу. Стан небезпечний не лише своїми симптомами, а й супутніми ускладненнями, одним з яких є дефект міжпередсердної перегородки (поява отвору в перегородці між лівими та правими шлуночками та передсердями), проте цей дефект може бути і вродженим.

Що таке дефект міжпередсердної перегородки

Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) – це отвір у перегородці, що відокремлює дві верхні камери серця від нижніх (передсердя від шлуночків). Подібний стан нерідко є вродженим дефектом, і може самостійно зникати в дитячому або дошкільному віці за сприятливих умов. Якщо спонтанної ремісії не відбувається, людина страждає від цього дефекту і наражається на серйозний ризик серцевих захворювань, різних ускладнень стану і навіть ризику летального результату.

Малюнок 1. Схема дефекту міжпередсердної перегородки

Масштабні та застарілі дефекти міжпередсердної перегородки можуть призвести до пошкодження серця та легень. Невеликі дефекти можуть бути присутніми в організмі дитини або дорослої, не викликаючи жодних симптомів, і виявляються випадковим чином, як правило, під час стандартного медогляду з проведенням рентгенограми, УЗД серця або МРТ.

Причини та види дефектів міжпередсердної перегородки

Доросла людина з дефектом міжпередсердної перегородки, що є носієм цього стану протягом десятків років, починає відчувати гіпертонічні симптоми, у неї підвищується ймовірність появи серцевої недостатності. Основною причиноювиникнення даного дефекту є (при вродженому наявності) вада внутрішньоутробного розвитку в період формування серця, тобто на ранніх термінах вагітності. Факторів, які сприяють цьому, існує велика кількість, найпоширеніші — куріння, алкоголізм, стреси під час вагітності та перед зачаттям.

Важливим чинником появи ДМПП є генетична схильність до утворення вад серця. Якщо в сім'ї були зафіксовані випадки подібних уроджених дефектів, наступні покоління, ймовірно, виявлять себе щодо цього.

За наявності у людини ДМПП кров, збагачена киснем, з лівої верхньої камери серця (передсердя) перетікає у праву верхню камеру серця (праве передсердя). Там ця кров поєднується зі звичайною кров'ю і перекачується в легені.

Якщо ДМПП є широким, додатковий обсяг крові може переповнити легені та перевантажити серце. Якщо стан не контролювати і не лікувати, правий бік серця зрештою збільшується і слабшає, втрачаючи тонус. Якщо цей процес триває, кров'яний тиск у легенях збільшується, і це призводить до легеневої гіпертензії (підвищення кров'яного тиску у легені та легеневої артерії).

Дефекти міжпередсердної перегородки різняться залежно від розташування отворів:

Secundum. Це найбільш поширений тип дефекту, при якому отвори розташовуються в середині передсердь (миготлива перегородка).
Primum. Розвивається при перфорації нижньої частини міжпередсердної перегородки і може супроводжуватися іншими вродженими вадами серця.
Дефект венозного синуса. Рідкісний дефект верхньої частини перегородки.
Дефект коронарного синуса. Відсутність перегородки(зростання) між стінкою коронарного синуса та лівим передсердям.

Симптоми дефекту міжпередсердної перегородки

Основні симптоми такі:

задишка, особливо під час виконання фізичних вправ, перенесення вантажів тощо;
втома;
набряк у ділянці живота, набряк ніг;
часте серцебиття, аритмія;
часті інфекції легень;
серцевий напад, інсульт;
свистячий шум у серці, який можна почути через стетоскоп.

Незначні симптоми зазвичай ігноруються пацієнтами, проте тяжкі симптоми, особливо у пізньому віці, потребують термінового лікування з метою профілактики серцевої недостатності.

Пацієнти, які випробували транзиторну ішемічну атаку (ТІА) або інсульт, що мають один овальний отвір невеликого діаметру в міжпередсердній перегородці, можуть отримувати лікування, згідно з яким основним лікарським препаратом є аспірин або інший препарат, що розріджує кров. При ДМПП мінімально отвір іноді затягується мимовільно. В даний час існують спеціальні дослідження, що дозволяють встановити, що буде ефективнішим для пацієнта: прийом лікарських препаратів або закриття отвору за допомогою операції з метою профілактики інсульту. У переважній більшості випадків пацієнти з отворами незначного розміру не повинні оперативно втручатись, найкращим варіантом для них є медикаментозне лікування та спостереження у кардіолога.

Лікування дефекту міжпередсердної перегородки

У багатьох випадках уроджені дефекти міжпередсердної перегородки зникають самі собою в дитинстві, відбувається це завдяки зростанню та розвитку сполучної тканини, такий стан не потребує лікування та не завдає проблем.Проте довготривалі, не проходять із віком симптоми, зрештою вимагають хірургічного втручання. Необхідність операції визначається лікарем.

Лікарські препарати

Ліки не сприяють заростанню отвору, проте знімають деякі симптоми, що супроводжують ДМПП. До поширених препаратів для лікування цього захворювання відносяться бета-блокатори або антикоагулянти (речовини, що знижують ризик утворення тромбів або розріджують кров).

Хірургічне лікування

При середньогабаритних та великих ушкодженнях перегородки показано хірургічне втручання: видалення ділянки тканини з перфорацією та зшивання країв отвору. Це може бути зроблено двома способами: катетеризацією або під час операції на відкритому серці.

При катетеризації катетер вводиться через кровоносну судину в пахвинній ділянці та прямує до серця, маршрут регулюється за допомогою камери.

Операція на відкритому серці проводиться під загальним наркозом та потребує використання апарату штучного кровообігу. Через розріз у ділянці грудної клітки хірурги отримують доступ до серця і застосовують спеціальні пластирі, щоб «залатати» отвори.