ДЕКОМПРЕСІЙНА ЛАМІНЕКТОМІЯ - ВИДАЛЕННЯ ДУГИ Дзвоном

Повернення нормального функціонування хребта

ЗАХВОРЮВАННЯ ХРЕБЛЯ – лікування хребта в зарубіжних клініках - Рopmed.ru – 2008

Показання до оперативного лікування

Хребетний стовп є ланцюгом з 33 кістяних кілець. Хребці починаються від шиї та закінчуються хвостовою кісткою. Кожен хребець складається з круглої передньої частини та задньої дуги (Lamina). З'єднання всіх хребців та дуг створює спинномозковий канал, у якому розташований спинний мозок.

У разі різних патологій виникає тиск на хребетний стовп або коріння нервових волокон, що виходять з нього. Ці випадки включають випадання диска (міжхребцевий диск видається назовні і затискає коріння нервів, а в поодиноких випадках і сам спинний мозок), звуження спинномозкового каналу – Spinal Stenosis (внаслідок вродженого дефекту, ревматичної хвороби суглобів, травм, вікової атрофічної зміни хребців та пухлин) стовпа та прилеглих тканин).

Звуження каналу створює тиск на спинний мозок і на коріння нервів, що виростає з нього. Симптоми, на які скаржиться хворий, залежать від місця тиску, що виник: якщо виникає тиск на сам спинний мозок (звуження хребетного каналу нерідкий тому приклад), пацієнт буде скаржитися на оніміння кінцівок, слабкість, судоми або болі в ногах, особливо після тривалого сидіння. Симптоми в основному виявляються симетрично по обидва боки тіла. Люди з більш важким звуженням можуть страждати від збоїв роботи кишечника та нетримання сечового міхура, інколи ж від проблем статевої функції. У поодиноких випадках відбувається повний або частковий параліч кінцівок. У разі тиску на коріння нервів, переважно при випаданні диска, можливі болі, що віддають у кінцівки, порушення чутливості.кінцівок, м'язова слабкість, а в більш тяжких випадках порушення в роботі кишківника, сечовипусканні та статевої функції.

Лікування, як правило, починається як консервативне (неопераційне), що включає протизапальні ліки, болезаспокійливі, ін'єкції стероїдів, які знижують запальну реакцію та гострі болі, що віддають у поперек або ноги; призначають також обмеження фізичної активності, фізіотерапію та підтримуючий пояс.

У особливо тяжких випадках, таких як порушення сечовипускання та дефекації, параліч, або у випадках, коли консервативне лікування не допомагає, можна запропонувати операцію.

Найбільш часто застосовуються операції з видалення диска або його частини, що затискає корінь нерва (дисктомія, відсмоктування диска, випалювання диска), та операція з видалення дуги хребця. У будь-якому випадку, перш ніж прийняти рішення про операцію, важливо порадитися з ортопедом-фахівцем у галузі проблем хребта та обговорити з ним різні способи лікування, їх плюси та мінуси, а також операбельність пацієнта.

Докладний опис операції

Операція з видалення дуги хребця (ламінектомія) - це операція, при якій дуга хребця (lamina) відрізається і видаляється, що знімає тиск з хребетного стовпа і корінців нервів, що виходять з нього, і повертає нормальне функціонування хребта. Видалення дуги хребця дозволяє також підібратися до спинного мозку у випадку, якщо на нього тисне маса або пухлина спинного мозку або його оболонок. У деяких випадках для видалення міжхребцевого диска потрібна ламінектомія, щоб забезпечити більш зручний підхід для його видалення.

Іноді ламінектомія проводиться і для виправлення структурної кривизни хребта без затискання нервів (наприклад, кіфоз – викривлення чи горб).

Розріз при ламінектомії проводиться у задній частині (дузі) одного або кількох хребців. Особливо поширені місця операцій це шийний та поперековий відділи хребта. Операція зазвичай проводиться під загальним наркозом. Під час операції виконується надріз на спині або на шиї відповідно до місця операції. Відкривається хребець, з яких потрібно видалити дуги.
Хірург відпилює дугу одного або більше хребців і виймає шматочки кістки або диска, що відокремилися. Можна поєднувати з цією операцією також видалення диска та/або з'єднання кількох хребців - Spinal Fusion (якщо порушилася стійкість ділянки хребта, з якої видалено кілька дуг).
Наприкінці операції розріз зашивається та перев'язується.

Ризик та статистика

Як будь-яке хірургічне втручання, операція з видалення хребцевої дуги не позбавлена ризику та ускладнень, про які необхідно знати до ухвалення рішення про операцію. Щоб звести їх до мінімуму, слід повідомити хірурга та анестезіолога максимум медичної та особистої інформації про пацієнта – тоді вони зможуть підібрати йому найкраще лікування та звернути увагу на складні та чутливі аспекти у нього. Ризики при операції включають зараження, кровотечу, ураження нервів, закінчення спинномозкової рідини внаслідок пошкодження оболонок спинного мозку, нетримання сфінктерів та загострення болю у спині. Серед небезпек анестезії – закриття дихальних шляхів внаслідок задухи, падіння тиску та пульсу та пошкодження зубів чи голосових зв'язок при введенні трубки у трахею. У рідкісних випадках можлива алергічна реакція на наркоз, цій небезпеці не схильні ті, хто вже переніс операції під загальним наркозом.

Анестезія, наркоз та знеболення

Операція з видалення дугихребця проводиться під загальним наркозом. Це означає, що протягом усієї операції пацієнт не відчуває болю, а професійний анестезіолог відстежує його стан у кожний момент, щоб переконатися, що хворий занурений у глибокий сон, його м'язи розслаблені та він нічого не відчуває. Наркотизуючий препарат зазвичай вводиться як інфузії. Через кілька десятків секунд хворий відчуває, як його свідомість затьмарюється, а потім занурюється у сон. Коли завершується хірургічна частина операції та лікар зашиває розріз, анестезіолог будить пацієнта, припиняючи подавати наркоз. Пацієнт, що прокинувся, переводиться в післяопераційну палату.

Що включає передопераційна підготовка

Перед операцією слід виконати аналіз крові, включаючи загальний підрахунок, хімію, електроліти (у тому числі кальцій, магній та фосфор), функції печінки та згортання. Крім того, потрібно зробити ЕКГ та знімок грудей. Для встановлення діагнозу, через який призначається операція, проводяться різні томографічні аналізи – рентген, карта кісток, КТ (комп'ютерна томографія), MRI (магнітно-резонансна томографія). Призначення конкретних аналізів залежить від хворого.

Перед зустріччю з хірургом важливо підготувати медичні документи та присвятити і хірурга та анестезіолога в історію хвороби у подробицях. Особливо важливо розповісти про колишні операції та госпіталізації, хронічні хвороби пацієнта, виписувані йому ліки, прийняті харчові добавки і наявність алергій, від яких він страждає. Пацієнтам із супутніми хворобами потрібна перед операцією консультація спеціаліста у відповідній галузі. За тиждень до операції слід припинити прийом антикоагулянтів (наприклад, аспірин або комадин).

Дуже важливо проконсультуватися з сімейним лікарем чи зхірургом щодо необхідності заміни. У сам день операції не можна їсти та пити за 6 годин до початку. Перед операцією слід зняти вставні зуби, прикраси та одяг, небажано жувати жуйку та курити (або зменшити кількість сигарет, наскільки це можливо).

Безпосередньо перед операцією хворого буде підключено до крапельниці, через яку анестезіолог запровадить заспокійливі препарати, щоб знизити тривожність.

Вихід з наркозу, одужання та реабілітація

Після закінчення операції хворий лежить години дві в післяопераційній палаті для контролю за поступовим та безпечним виходом з наркозу. Потім він переводиться у відділення. Можливо, пацієнта підключать до катетера для відтоку сечі під час операції та на найближчу добу. Назавтра вже можна вставати з ліжка. Витяг з лікарні можливий у більшості випадків через два-три дні після операції.

Повернення на роботу, яка не вимагає великих зусиль, зазвичай дозволяється через тиждень-два після операції. Повернення на фізичну роботу дозволяється за два-чотири місяці з дня операції. Час реабілітації та повернення до активного життя залежить від обсягу операції та від загального медичного стану хворого перед операцією. Імовірність успіху операції у полегшенні симптомів становить 70-80%.

Через тиждень-два після операції пацієнт запрошується на перевірку у хірурга. Важливо розповісти йому про свої відчуття, про нові скарги і про загальне самопочуття. Якщо у хворого піднімається температура до 38 і вище, або з'являються інші раптові та тривожні симптоми, слід терміново та невідкладно повідомити про це хірурга чи чергову медсестру.