Депресія на противірусній терапії гепатитів
Депресія - одне з частих та несприятливих ускладнень противірусної терапії препаратами інтерферону при гепатиті В або гепатиті С. Цей розлад нервової системи супроводжується стійким зниженням настрою, працездатності, загальмованістю, порушенням сну, відсутністю апетиту, зниженням маси тіла, артеріального тиску . Часто депресія змушує лікаря припинити противірусну терапію, тим самим збільшуючи ризик розвитку у пацієнта тяжких уражень печінки аж до цирозу печінки.
Причиною депресії можуть бути життєві обставини, прийом психотропних препаратів, інтоксикація, спричинена наркотиками та алкоголем. Часто сам факт виявлення вірусного гепатиту С є причиною стресу та депресії. До цієї обставини додається лікарський фактор – вплив інтерферону на пригнічення активності системи, що впливає на утворення та обмін серотоніну.
Механізм депресії, викликаної інтерфероном, полягає в конкурентному метаболізмі незамінної амінокислоти триптофану. Інтерферон викликає підвищення активності ферментів, що забезпечують цей процес. При цьому поступово виникає дефіцит триптофану та гідрокситриптофану — попередника серотоніну, що відповідає за настрій. Поступово виснажується серотонінова система у структурах головного мозку та розвивається лікарська депресія, тривожність, порушення пам'яті та уваги.
Частота депресії. Депресія розвивається у 33-37% пацієнтів, частіше на 4-му тижні терапії та досягає максимуму до 12 тижня.
Ведення хворих з депресією. Депресія слабкого ступеня не є протипоказанням до терапії ІФН-а. Легка депресія, що виникає під час ПВТ, не потребує корекції дози ІФН-а. Можлива терапія антидепресантами. Депресія середнього та важкого ступенів є протипоказанням до початку ПВТ. Неконтрольована депресія середнього ступеня, що виникла на тлі ПВТ, вимагає зменшення вдвічі дози ІФН-а, а тяжкого ступеня повного скасування ПВТ. Для ухвалення рішення про корекцію дози або скасування ІФН-а в ході ПВТ обов'язкова консультація психіатра.
Корекція депресії, що розвивається в ході ПВТ, може бути досягнута антидепресантами, індивідуальний підбір яких проводить психіатр. Контроль над депресією можна здійснювати, зокрема, тимчасовим зниженням дози рибавірину за наявності анемії, корекцією функції щитовидної залози за її дисфункції, з допомогою раціональної психотерапії у відповідь труднощі, що виникають при терапії.
За міжнародними даними, у 85% хворих із розвитком депресії на фоні ПВТ вона контрольована, що дозволяє зберегти вихідні дози противірусних препаратів.
Таким чином, максимальна ймовірність досягнення стійкої вірусологічної відповіді при противірусній терапії гепатиту С безпосередньо залежить від тактики ведення пацієнта, залучення до терапії фахівців, у тому числі психіатра.
Правильна та своєчасна корекція побічних явищ інтерферонотерапії збільшує прихильність до ПВТ та значно покращує результати лікування.