Діабетична нефропатія нирки (при діабеті) стадії, причини, симптоми, лікування

Діабетична нефропатія - це захворювання, що вражає нирки людини, хворої на цукровий діабет. Дане ускладнення вважається досить небезпечним та важким. Нефропатія при діабеті починається з пошкодження судин у нирках хворого. Чим довше пацієнт страждає від цукрового діабету, тим вищий ризик стати жертвою захворювання. При термінальній стадії можливий летальний кінець, тому дуже важливо виявити хворобу на ранній фазі.

Фахівці класифікують діабетичну нефропатію за такими етапами:

стадія мікроальбумінурії – єдиний виліковний етап;
стадія протеїнурії;
стадія тяжкої ниркової недостатності, у лікуванні якої можуть допомогти лише діаліз та пересадка ураженого органу.

Оскільки це захворювання не завжди супроводжує цукровий діабет, лікарі висувають такі теорії, як:

генетична теорія – передбачає існування певної спадкової схильності до розвитку нефропатії, спрацьовує у разі порушень, властивих для діабету;
гемодинамічна теорія зводиться до того, що діабетичне захворювання порушує кровообіг та погіршує нирковий обмін речовин, що з часом призводить до прискореного формування первинної сечі, а також сприяє посиленню виходу білка з організму;
гемодинамічна теорія передбачає, що на потовщення тканини, що з'єднує нирки, впливає все перераховане вище;
обмінна теорія – високий рівень цукру на крові певним чином впливає ниркові судини, що викликає порушення кровотоку та обміну речовин. Кількість білків і вуглеводів, що виходять через нирки, збільшується, тим самим ініціюючи початок розвитку нефропатії.

На думкуБільшість фахівців, діабетична нефропатія є сукупністю всіх трьох теорій.

Симптоматика

Причини даного захворювання відрізняються один від одного, а для їх визначення потрібно дізнатися, на якій стадії знаходиться діабетична нефропатія.

Існують такі етапи захворювання:

безсимптомна стадія - очевидних симптомів пацієнт не відчуває, але початок хвороби вже покладено;
стадія початкових змін - хворий поки не підозрює про захворювання, але нирки вже зазнають початкових руйнівних процесів;
переднефротична стадія – починають виявлятися перші очевидні симптоми. Пацієнт може зазначати, що артеріальний тиск підвищився;
нефротична стадія – хворий страждає від набряків, анемії та підвищеного артеріального тиску; у сечових виділеннях пацієнта можна знайти білок, склад якого значно перевищує допустимий рівень;
стадія нефросклерозу (уремії) – хворого турбує серйозне підвищення артеріального тиску. Набряків стає дедалі більше, у складі сечі можна спостерігати кров. Нирки припиняють виводити з організму інсулін, а разом із ним і глюкозу. Аналізи говорять про дозу білкових сполук, що помітно перевищує норму на добу.

Вплив діабету на нирки

Основна гіпотеза розвитку діабетичної нефропатії стверджує, що капіляри, розташовані в клубочках нирок, зазнають негативного впливу відразу кількох факторів, серед яких – глікування білка, перенасичення крові тромбоцитами, поява тромбів у судинах та протеїнових антитіл. На першій стадії захворювання на капілярах спостерігається зменшення потужності негативного електричного заряду.

На тлі даних змін, у сечу з крові надходять негативно зарядженібілкові сполуки досить невеликого розміру, одна з яких називається альбуміном. Якщо аналізи виявляють його присутність у крові людини, це свідчить про те, що у пацієнта починається мікроальбумінурія. Різко підвищуються шанси розвиток хвороб серця і наступний інсульт, і навіть виникнення ниркової недостатності.

Білки у поєднанні з глюкозою проходять крізь капілярні пори нирок швидше та легше, ніж це відбувається у здорової людини. Артеріальний тиск сильно підвищується, надлишок інсулінових гормонів у крові хворого сприяє прискоренню роботи фільтруючої здатності нирок, що, у свою чергу, дозволяє проникати через фільтри ще більшій кількості білків. Деякі з них – ті, що пов'язані з глюкозою, – затримуються в дорозі та прилипають до мезангії (тканина, що з'єднує капіляри).

У мезангії та кровоносних судинах виявляються гліковані білки зі своїми антитілами. Ці сполуки повільно ростуть, стаючи дедалі більше, у результаті відбувається потовщення мезангия і капіляри здавлюються. Вони починають розширюватися, і великі білки проходять крізь них без перешкод.

Руйнування нирок прогресує через те, що величезні кількості глікованих білків приклеюються до мезангії, потовщуючи його. У результаті, на заміну мезангію та капілярам приходить рубцева тканина, що порушує функціональність ниркового клубочка. У діабетиків, які недбало ставляться до свого здоров'я і не стежать за рівнем цукру уважно, подібні руйнівні процеси наступають набагато раніше того моменту, коли в аналізах знаходять гліковані білки.

Діагностика

Лікарі радять пацієнтам з діабетом щороку відвідувати лікарню та здавати необхідні аналізи, оскільки діабетична нефропатіямає бути виявлена якомога раніше. Від цього залежить успішність майбутнього лікування та позитивний результат хвороби.

Діагностика захворювання здійснюється такими способами:

біопсія нирок;
забір аналізів крові та сечі;
докладніше вивчення сечі (проба Регара);
УЗД нирок.

Як індикатор визначення стадії захворювання виступає швидкість фільтрації клубочків. Вона може повідомити безліч корисних відомостей про захворювання, що протікає, наприклад, допоможе визначити, наскільки нирки зруйновані хворобою, а також – є діабетична нефропатія наслідком цукрового діабету або це самостійне захворювання.

При діагностиці діабетичної нефропатії головне – не пропустити стадію мікроальбумінурії. Основним методом лікування на даному етапі є компенсація ЦД – рівень гемоглобіну має бути меншим за 7%. Для цього потрібно кілька разів на день перевіряти кількість цукру в крові (це робиться натще). Якщо значення цукру залишають бажати кращого, варто негайно звернутися до лікаря.

Насамперед, при вирішенні діабетичних проблем з нирками слід споживати якнайменше солі. Це сприяє зменшенню набряків, зниження артеріального тиску та уповільнення розвитку хвороби. При нормальному тиску можна їсти не більше 6 г солі на добу. Якщо ви гіпертонік - не більше 2 грамів.

Фахівці радять дотримуватись збалансованої дієти при цукровому діабеті, а при нефропатії – знижувати рівень білка до самого мінімуму. Забороняється вживати м'ясо, молочні продукти, борошняне, жирне.

Мета дієти полягає у забезпеченні організму необхідною кількістю вуглеводів та помірному споживанні кухонної солі. Води пацієнтові слід пити багато, оскількисечовипусканням із організму виходять зайві токсини.

Одна з численних дієт: на сніданок можна їсти вівсянку з молоком або вінегрет, іноді котлети з капусти. На обід – овочевий салат чи суп без м'яса. На вечерю – цвітну капусту у сухарях, яблучний пиріг. На ніч можна пити кефір.

Хліба потрібно вживати не більше 300 г, цукру – не більше 30 г. Страви готуються без солі. Пити можна чай (звичайний або з лимоном) або каву з молоком.

Застосовувати дієти з переважанням рослинного білка можна не завжди, залежно від смакових пристрастей та звичного режиму харчування пацієнта. Іноді достатньо трьох-чотирьох разів на тиждень.

Тільки дотримання всіх рекомендацій лікарів дозволить вам знизити цукор у крові та покращити стан свого здоров'я.

Як профілактика цієї хвороби пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, рекомендується бути під постійним наглядом лікарів і самостійно контролювати рівень глікемії. Рекомендаціям лікаря слід слідувати неухильно. Завжди пам'ятайте, що будь-яку хворобу простіше попередити, ніж вилікувати!

При лікуванні діабетичної нефропатії часто комбінують декілька методик одночасно:

дотримання дієти та всіх приписів лікарів;
тривалий прийом таблеток, що сприяють зниженню артеріального тиску;
діуретики, що допомагають при яскраво вираженій набряклості;
гемодіаліз (проводиться у разі ниркової недостатності) або трансплантація ураженого органу;
насичення крові пацієнта еритроцитами та гемоглобіном.

Один із найрезультативніших способів лікування нефропатії - це зниження цукру в крові до рівня норми і подальша її підтримка. Досягти бажаного результату можна, ретельно дотримуючисьнеобхідну дієту. Якщо у пацієнта хронічно зашкалює або коливається рівень глюкози в крові, від інших методів лікування толку не буде. На стадії протеїнурії може знадобитися кинути дієту і почати іншу щодо солей і тваринного білка. Він міститься у м'ясі, птиці, рибі, молочних продуктах, яйцях. Поповнити енергетичні витрати можна рахунок збільшення споживання вуглеводів.

Коли діабетична нефропатія переходить у термінальну, останню стадію, може постати питання про трансплантацію печінки або гемодіалізу, проте до цього варто вдаватися лише у крайньому випадку.

Один з найефективніших методів при лікуванні даного захворювання - застосування інгібіторів з числа ангіотензин-перетворювальних ферментів. Навіть якщо ви можете похвалитися відповідним нормою рівнем артеріального тиску, на стадії мікроальбумінурії вам буде призначено лікування цим препаратом. Це необхідна умова, оскільки інгібітори перешкоджають швидкому руйнуванню ниркових тканин на першій стадії нефротопії. Крім того, вживання цих ліків суттєво зменшує рівень мікроальбумінурії практично до норми. Також після лікування інгібіторами може запуститись зворотне відновлення нирок після руйнівних процесів.

Можна використовувати спеціальні комбіновані ліки, що містять необхідні активні сполуки для того, щоб посилити захист нирок. Графік застосування препаратів вам складе будь-який лікар, який спеціалізується на цій галузі.