Діафрагмальний нерв, великий потиличний та вушний, анатомія
Шийний тип сплетення сформований нервовими волокнами спинного мозку. Нервові тканини, які складають це сплетення, іннервують:
- шийні шкірні покриви;
- шкіру потилиці;
- у частковому порядку грудино-ключично-соскоподібний тип м'язового волокна (Musculus sternocleidomastoideus);
- міоволокна трапеції.
Сплетення шиї становлять такі види нервів:
- малий потиличний;
- великий вушний;
- надключичні;
- діафрагмальний нерв.
Nervus occipitalis
Це чутливий вид нервової тканини. Нею іннервується зовнішня ділянка шкіри потилиці та частково раковина вуха.
Коли уражений цей нерв, то порушується сенситивність цієї області, яка їм іннервується. Також при дії подразника виникнуть болючі відчуття різкого характеру. Це потиличний вид невралгічних проявів. Пальпаторна дія на m. sternocleidomastoideus виявить хворобливі її ділянки.
Nervus auricularis magnus
Це також чутливий тип нервової тканини, що іннервує шкірні покриви кістково-хрящового каналу, що відноситься до зовнішнього вуха, який з'єднує його із середнім (зовнішній слуховий прохід, латиною: meatus acusticus externus).
Ще великий вушний нерв іннервує ділянку під нижньою щелепою та в частковому порядку шкірні покриви вуха.
При вплив на нього вражаючих факторів порушена сенситивність цих областей з больовими відчуттями в нижньощелепному районі, ще хворітиме meatus acusticus externus.
Nervi supraclaviculares
Цим чутливими нервовими тканинами іннервуються:
- під- та надключичні ямкові структури;
- верхньолопаткова зона;
- плече.
Порушена сенситивність виявлена болем, а це говорить про те, що надключичні нейроволокна уражені.
Nervus phrenicus
Чутливі з руховими типами гілок становлять діафрагмальний нерв, що є найбільшим нейроволокном сплетення шиї.
Діафрагмальні міоволокна іннервуються руховими нервовими гілками.
А чутливими іннервуються:
- плевральна, перикардна оболонка;
- діафрагмальна область із очеревиною, яка прилягає до неї.
Коли nervus phrenicus уражений, розвивається паралізація. Симптоми виражаються утрудненою дихальною функцією із приєднанням кашлю.
При дратівливому вплив на цей нерв спостерігається:
- порушена дихальна функція, пов'язана з відчуттям нестачі повітря;
- хворий гикатиме, відчуватиме блювотний позив;
- у грудях, шийній зоні, надключичній ямці він відчує біль.
Про потиличну невралгію
Ця патологія вважається симптомокомплексом, що включає симптоми уражених нервових волокон, які утворюють шийний вид сплетення.
Про причини
Розвинутись цей тип невралгічних проявів може через різні обставини. До таких відносяться:
- інфекційна патологія;
- інтоксикаційні дії;
- порушення водно-сольового обміну речовин у вигляді спнондильозних, спондилоартрозних проявів, спондилітної патології туберкульозного характеру;
- онкологічних новоутворень шийної та комірної зони;
- серцевих, судинних захворювань як гіпертонії, аневризменных станів хребетних артеріальних судин, і навіть порушення вертебробазилярного кровотоку.
Про симптоми
Самимосновним симптоматичним проявом є болючі відчуття в зоні, яку іннервують ці нерви. Ця болючість проявляється постійно. Як правило, уражено велике, рідко - мале потиличне нервове волокно.
До клініки найчастіше залучений ще й nervus auricularis magnus. Тому людина відчує біль у зоні раковини вуха та зовнішнього слухового проходу.
Ця болючість буде збільшуватися, коли хворий:
Больова іррадіація поширюється в під- та надключичні райони, іноді в лицьову, лопаткові області.
Пальпаторна дія визначає порушену сенситивність у вигляді гіперестезійності, там, де проходять уражені нервові тканини, виражена больова чутливість.
Лікувальні заходи зводяться для використання засобів, що усувають симптоматику, лікуванням основної патології.
Клінічна картина ураження діафрагмального нерва
Компрессионное з ішемічним вражаючим впливом цей нерв спостерігалося в п'ятьох пацієнтів, мають аневризменные стану атеросклеротичного характеру подключичного артеріального судини, аортальної дуги, патології, яку описав учений Такаясу.
Клініка виявлялася болями лівої грудної частини (імітація стенокардитичних проявів, «сухого плевриту»), що не знімаються нітрогліцериновим, валідолним препаратами. Іррадіація хворобливих відчуттів виявлялася у шийній, плечовій ділянках, загострювалася тоді, коли хворий ковтав, кашляв, глибоко дихав.
При рентгеноскопії, щоб виявити парезний стан діафрагмальної половини, допоможе ослаблене нижнє діафрагмальне дихання пацієнта (живот під час вдиху не підніматиметься).
У пацієнта з невриномою праворуч, що проходить N. phrenicus при вході в зону грудної клітки клінічна картинанагадувала хронічні пароксизми печінкового виду кольк. Також хворий довго шукав.
Після операційного втручання, коли нервове волокно було перетнуто, симптоматика пройшла, діафрагмальна частина залишилася паралізованою.
Клінічна картина пароксизмів діафрагмальної нервової тканини з її порушеними чутливими волоконними структурами говорить про інтермітує вид ішемічних проявів, що вразили цей нерв.
Також у трьох пацієнтів, які мали аневризменний стан підключичної артеріальної судини, аортальної дуги після того, як проведено реконструктивне оперативне втручання судин, симптоми ураженого діафрагмального нерва повністю зникли, оскільки були усунені компресійні явища.