Діагностичне воскове моделювання - Стоматологія, Гнатологія - Хірургія та лікування
Діагностичне воскове моделювання зубів застосовують на етапі планування лікування. Воно дозволяє перевірити в артикуляторі характер функціональної оклюзії та внести необхідні корекції. Крім того, визначають, чи можливо ортопедичним шляхом виправити форму і положення зубів або необхідне ортодонтичне втручання. Перед нанесенням воску можна зробити на гіпсових моделях в артикуляторі ІС подовжених, нахилених або аномалійно розташованих зубів. Вихідна ситуаційна модель має бути збережена, тому потрібні дві пари моделей: або відлити дві моделі з одного силіконового зліпка, або дублювати ситуаційну модель.
Для моделювання придатні всі воски, крім твердих та дуже темних. Метод Wax-up можна застосовувати як для корекції форми коронок, наприклад для створення «клікового ведення» у бічних оклюзіях, «різцевого ведення» в передній оклюзії, так і для відновлення форми зубів. В останньому випадку метод використовують:
• на моделях із препарованими зубами при виготовленні тимчасових коронок; • для планування комбінованих незнімно-знімних конструкцій; • для оцінки результатів зміни прикусу на діагностичних моделях; • визначення обсягу препарування зубів у клініці; • для планування розташування імплантатів.
При діагностичному восковому моделюванні використовують наступні орієнтири: середня лінія обличчя, оклюзійна площина, оклюзійні криві, характер змикання зубних рядів у передній та бічних оклюзіях, величина і характер різцевого перекриття, естетика, відновлення контактних бічних поверхонь зубів з ).
Діагностичне воскове моделювання може бути використанепід час вирішення питання можливості виправлення аномалії становища зубів ортопедичним методом. Усунення прогенічного співвідношення щелеп у дорослих можливе ортодонтичним, хірургічним та ортопедичним методами. У кожному випадку потрібно вирішити, який метод дасть кращі результати, чи успішною виявиться ортодонтична перебудова прикусу або таку краще поєднувати з хірургічними методами. Крім того, можливість ортодонтичної перебудови залежить від результатів телерентгенологічного дослідження. Описано випадки рецидиву прогенії після ортодонтичного лікування, пов'язаного зі зростанням нижньої щелепи у молодих пацієнтів.
Якщо пацієнт погоджується на оперативне втручання, його потрібно попередити про можливі ускладнення (ушкодження нижнього альвеолярного нерва, післяопераційна кровотеча та запалення тканин), повідомити вартість операції та стаціонарного лікування.
Наводимо спостереження, яке показує, що досягнення високих естетичних результатів ортопедичними методами навіть при нерізко вираженій прогенії з контактом передніх зубів становить певні труднощі, що потребує попереднього воскового діагностичного моделювання в артикуляторі, співробітництва та взаєморозуміння між лікарем та пацієнтом.
Пацієнтка К., 27 років, звернулася зі скаргами на те, що мостоподібний протез на нижній щелепі, виготовленийкілька років тому, «некрасивий, вибиває та руйнує передні верхні зуби». Крім того, з'явилися болі в привушно-жувальній ділянці з іррадіацією у вухо, голову. Є незручність при змиканні щелеп, при жуванні доводиться шукати зручне положення нижньої щелепи. Верхні зуби не видно під час розмови.
Об'єктивно: прогенічне співвідношення зубних рядів у передній ділянці, пряме співвідношення праворуч та ортогнатичне співвідношення бічних зубів зліва. На нижній щелепі є мостоподібний протез з опорою на ікла та премоляри. Різці відсутні. Атрофія альвеолярного відростка в області відсутніх різців різко виражена, є велика відстань між іклами (на ширину 5 різців), тому проміжні фасетки широкі та довгі, опуклі з боку вестибулярної (рис. 12.7, А).
Верхні передні зуби у спокої і під час розмови не видно, укорочені, мають нерівні краї. У передній оклюзії є контакт тільки бічних зубів, в бічних оклюзіях - суперконтакти, що балансують. Пальпація власне жувальних м'язів болісна. На томограмах СНЩС відхилень від норми не виявлено.
Після спільної консультації з хірургом був поставлений діагноз: мік-роретрогнатія верхньої щелепи, мак-роглосія, дисфункція СНЩС.
Рекомендовано: виготовити діагностичні моделі щелеп, зіставити їх у артикуляторі у правильному ортогнатичному прикусі (за I класом Енгля), виготовити пластмасову шину на зубний ряд нижньої щелепи з гачками для гумової тяги. Показано операцію на верхній щелепі з переміщенням вперед фронтальних зубів та альвеолярного відростка (в умовах стаціонару). Мостоподібний протез на нижній щелепі підлягає зняттю.
З урахуванням відсутності ефекту від застосування раніше суглобової шини та відмови пацієнтки від оперативного лікування складеноплан ортопедичного зміни співвідношення передніх зубів. За допомогою лицьової дуги діагностичні моделі встановлені в артикулятор, який потім налаштований на індивідуальну функцію за допомогою блоків, що фіксують передню та бічні оклюзії. Здійснили воскове моделювання верхніх передніх зубів на моделі до препарування зубів (рис. 12.7, Б). З'ясувалося, що співвідношення передніх зубів по ортогнатичному типу досягти лише за рахунок моделювання верхніх передніх зубів неможливо. Необхідно зняти нижній мостоподібний протез і зробити моделювання нижніх зубів.
Після воскового моделювання отримано силіконовий ключ, який допоміг перенести на тимчасові коронки форму і положення зубів, отримані при восковому моделюванні. В результаті досягли прийнятних для пацієнтки естетичних результатів: у передній оклюзії – контакт різців та роз'єднання бічних зубів; у правій та лівій бічних оклюзіях - контакт іколів, інші зуби поза контактом (рис. 12.7, В).
Результат лікування з погляду естетики задовольнив пацієнтку (рис. 12.7, Р).