ДІАГНОСТИЧНІ ОЗНАКИ ІШЕМІЧНИХ ІНСУЛЬТІВ

діагностичні

ДІАГНОСТИЧНІ ОЗНАКИ ІШЕМІЧНИХ ІНСУЛЬТІВ НА ҐРУНЦІ СТІНОЗА АБО ТРОМБОЗА ДЗВІНКОВОЇ ТА ОСНОВНОЇ АРТЕРІЇ

Діагностувати розм'якшення в басейні хребетної та основної артерії у гострому періоді інсульту часто буває дуже важко. Спеціальних методик, що дозволяють, хоча б опосередковано, судити про кровотік за хребетними та основними артеріями, поки що не існує. Ангіографія відразу після гострого порушення мозкового кровообігу вживається рідко, оскільки введення контрастної речовини в хребетну артерію пов'язане зі значними технічними труднощами і особливо небезпечним.

Основними опорними пунктами діагностики тромбозу хребетних та основний артерій є клінічні симптоми, що вказують на ураження мозкового стовбура та довгастого мозку (Хіву, Димитріу.

Chivu, Dimitriu, 1957; Франтцен, Оліваріус-Frantzen, Olivarius, 1957; Хатчінсон, йетс, 1957; Кунерт-Kunert, 1957; Пурсинье, Роже, Алліє, Сулайроль - Poursines, Roger, Allier, Soulayrol, 1957; Позі-Poser, 1958; Міллікен, Зікерт, 1958; Маркуардсен-Marquardsen, 1958; Гансен-Hansen, 1958; Дуффі, Якобс-Duffy, Jacobs, 1958; Кравіото, Рей-Беллет, Прозе, Фейгін - Cravioto, Rey-Bellet, Prose, Feigin, 1958; Пуул, 1959; Туул Текер, 1960; Кідрон - Kidron, 1960; Е. С. Дерман та М. Д. Мац, 1960; Н. В. Верещагін, 1962; Т. А. Лужецька, 1962, та ін)-

Тромбоз основної та хребетної артерій супроводжується, як правило, швидкою втратою свідомості, розвитком бульбарних симптомів, сліпоти, гемі- або тетрапарезу, атаксії, різних гіперкінезів, елементів децеребраційної ригідності. Характерні альтернуючі синдроми ураження задньої групи черепномозкових нервів Т І. Н. Філімонов, а також Хіву та Ді-Мітріу вказали на характерну особливість тромбозів основної та хребетної артерій: симптоматика при них часто або двостороння або мігруюча (гемісиндром з одного боку може змінюватися гемісиндромом з іншого).

інсультів

ДІАГНОСТИЧНІ ОЗНАКИ ІШЕМІЧНИХ ІНСУЛЬТІВ НА ҐРУНЦІ СТІНОЗА АБО ТРОМБОЗА ДЗВІНКОВОЇ ТА ОСНОВНОЇ АРТЕРІЇ

Диференціальна діагностика ішемічних інсультів у басейні цих артерій утруднюється переважно двома моментами. По-перше, деякі з перерахованих вище симптомів можуть виникати і при порушенні кровообігу в зонах, що васкуляризуються гілками внутрішньої сонної артерії (передня ворсинчаста, передня та середня мозкові артерії). По-друге, швидкість розвитку симптомів, їх масивність і важкий загальний стан хворих нерідко нагадують клініку крововиливу в варолієвий міст або «тотального» капсулярного інфаркту.

Діагностика, певною мірою, полегшується в тих випадках, коли інсульт передували минущі порушення, типу інтермітуючої недостатності * 3

1 Детальний опис синдромів, що характеризують закупорку окремих гілок основної та хребетних артерій, наведено

3. Л. Лур'є в монографії «Розлади мозкового кровообігу». Вид. 2-ге, М., 1959.

системи хребетної артерії (Міллікен, Зікерт, 1958; Пуул, 1959). Такі напади починаються, як правило, раптово, тривають 5-10 хв. Симптоматика під час подібних нападів виражається минущими запамороченнями, дизартрією, дисфагією, птозом, диплопією, ністагмом, атаксією, зниженням зору або сліпотою на обидва ока, слабкістю в кінцівках (гемі- або тетрапарез), затьмаренням або сплутаністю. Позер звернув увагу на те, що часто подібні інтермітуючі порушення виникають на тлі одночасного підвищення.коагуляційних показників крові.

Таким чином, при синдромі інтермітуючої недостатності кровообігу в басейні хребетних або основний артерій пірамідний геміпарез супроводжується альтернуючими ураженнями задньої групи черепномозкових нервів, поєднується з іншими стовбуровими та мозочковими симптомами, а також зі зниженням зору або сліпотою на обидва ока. Іноді за нього можуть виникати тетрапарези. Це відрізняє цей синдром від нападів судинної недостатності в басейні внутрішньої сонної артерії, при якому, як зазначалося вище, спостерігається перехресний оптикопірамідний синдром (одностороннє погіршення зору та зниження ретинального тиску).

Синдром інтермітуючої недостатності хребетної артерії передує тромбозу цієї судини непостійно; за даними Міллікена і Зікерта (1958), Кідрона (1960), Дітріхсона і Вестбі (Dietrichson, Westby, 1961), Мак-Довелла, Патса, Грох (1961), він має місце в анамнезі у 30-80% хворих з інфарктами у басейні хребетних та основний артерій. Ішемічні напади можуть передувати тромбоз протягом різного часу: від багатьох місяців до декількох днів.

Різні порушення функцій зорового апарату виявляються, за даними Кернса (Kearns, 1960), приблизно у 3Д хворих із цим синдромом. Найчастішими симптомами є тимчасове затуманювання зору або повна сліпота на обидва ока та диплопія (у 35-40% хворих). Досить часто спостерігається минуща одно- або двостороння квадрантна, гомонімна ураженій судині геміанопсія (у 23% хворих), Ністагм має місце у 12% хворих; до більш рідкісних

до симптомів відносяться офтальмоплегія, парез погляду, птоз і страбізм.

Моментами, що сприяють виникненню ішемічних нападів, можуть бути вираженідеформуючі зміни шийних хребців, внаслідок яких склерозовані, звивисті хребетні артерії при різких рухах піддаються здавленню (Туул, Текер; Кунерт). Спеціальними клініко-рентгеноанатомічними дослідженнями Н.В. Тому діагнозу може допомогти рентгенографічне дослідження шийних хребців (знімки в 4 проекціях: передньо-задній, бічній та в положенні 3/4 з обох боків).

Порушення кровотоку в змінених хребетних та основних артеріях нерідко провокуються поворотами голови в сторони та розгинанням шиї.

Отже, для ішемічних інсультів на ґрунті тромбозу хребетної або основної артерії найбільш характерним є: раптовий розвиток симптомів ураження мозкового стовбура;

супутні двосторонні розлади зору; продромальні симптоми у вигляді нападів інтермітуючої недостатності в басейні хребетної та основної артерій.