Діагностика хворої людини
На основі відчуттів, сприйняттів, уявлень народжуються поняття, народжуються здогади лікаря про якісні особливості, про кількісну вираженість патологічних явищ, про їх сутність, про тяжкість та природу захворювання.
Відомо, що найважливішою відмінністю поняття є загальність. Звідси й лікарський здогад як первісне уявлення про те, що трапилося з людиною, що призвело його до зустрічі з лікарем, завжди буває найзагальнішою. Наприклад, у хворого є геморагічний синдром, тромбоцитопенія.
Яка причина цих синдромів? Чи це пов'язано з лейкозом, чи це прояв впливу лікарських препаратів, які хворий приймав нещодавно у зв'язку з гострою респіраторною вірусною інфекцією? Що відбувається у цей час у хворого в кістковому мозку? Чи нормальна кількість мегакаріоцитів у нього? Чи є порушення функціонального стану кров'яних пластинок, чи кровоточивість у разі пов'язана безпосередньо з різким зменшенням в периферичної крові? Найімовірніше, що тут ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Можливо, але ж у хворого є збільшення печінки та селезінки.
Справді, поняття відбиває як загальне, а й розчленовує речі, групує, класифікує їх відповідно до їх відмінностями. Основна логічна функція понять полягає в уявному виділенні процесів, предметів, явищ за певними ознаками, апробованими в теорії та в практиці лікаря, - діагностики- Початкове поняття, здогад лікаря, що зароджується на чуттєвому етапі пізнання, піддається осмисленню. p align="justify"> При формуванні понять широко використовуються порівняння, аналіз кожного хворобливого явища на основі лікарського досвіду і знань.
Витоки лікарської гіпотези перебувають у суперечливій сутності процесу пізнання, яка відповідає суперечливій сутності матеріального світу, зокрема, хвороб людини. Багато наукові дослідження починаються з припущення, що представляє первісну форму відображення об'єктивних явищ світу у свідомості людини (Г. М. Міхєєв, 1958).
Саме на початку спілкування з хворим, обстеження хворого лікар не має достатніх підстав для встановлення навіть попереднього діагнозу. У такій ситуації лікарський здогад про те, що з хворим, є особливою цінністю. Нехай факти, клінічні дані розпитування, первинного огляду, початкових клініко-лабораторних, клініко-інструментальних досліджень ще нечисленні. Це не перешкоджає формуванню лікарського припущення про суть, природу виявлених симптомів хвороби. Нехай ці перші клінічні дані не складаються ще в струнку систему знань про хворого, гіпотезу. Це теж не перешкоджає формуванню лікарської гіпотези, а лише викликає її необхідність. Однак усі клінічні, лабораторні, інструментальні дані мають бути достовірними, перевіреними. Тільки на такій надійній основі будується науковий здогад лікаря.
Лікарський здогад вимагає не тільки достовірних даних про хворого. Лікарю слід усвідомлювати, що здогад — це не точне, а імовірнісне знання, припущення. Необхідно відзначити ще одну вимогу до здогадки лікаря. Справа в тому, що лікарська гіпотеза, що є частиною системи медичних знань, об'єктивна за своєю природою і не повинна суперечити вже твердо доведеним положенням нашої медичної науки. Звідси й вимога принципової проверяемости лікарського припущення, тобто висновки первинного медичного огляду.
Аналіз змісту лікарськихздогадок, що виникають на зазначених етапах діагностики, дозволяє висловити думку, що можна виділити принаймні три види висновків: на ранньому (нульовому) етапі діяльність лікаря проявляється у вигляді формування висновків, підставою для яких служить процес вільного, асоціативного відбору інформації, що йде від хворого. У просторово-часовому плані цьому ж етапі формуються також припущення, що виникають у процесі уточнення лікарем перебігу захворювання, динаміки стану хворого шляхом цілеспрямованого розпитування та обстеження з допомогою класичних методів.