Діагностика конверсійного розладу - Популярна психологія
Оскільки симптоми конверсійного розладу можуть імітувати майже будь-яке відоме захворювання, постановка точного діагнозу може виявитися серйозною проблемою. Однак, крім спеціальних медичних технік, що дозволяють провести розмежування між конверсійними розладами і справді органічними порушеннями, часто використовується ряд додаткових критеріїв:
• Чудова байдужість, з якою пацієнт описує свої недуги, ставлячись до них як до чогось прозового, не надто, всупереч очікуванням, стривожений або наляканий паралічем руки або сліпотою. Муча та Рейнхардт повідомили, що цей патерн спостерігався у 56% з усіх обстежених льотчиків-курсантів із конверсійним розладом, яких, здавалося, не турбували віддалені наслідки їхньої недієздатності. Однак сама по собі байдужість не може бути надійною ознакою конверсії; деякі індивіди з справді органічною патологією ставляться до неї з тією ж зневагою, тоді як окремі конверсійні хворі виявляють заклопотаність, яка «відповідає» недієздатності, що пред'являється.
• Часта невідповідність дисфункції імітованим симптомам конкретної хвороби або розладу. Наприклад, при паралічах, що являють собою конверсійні реакції, «паралізована» кінцівка малою мірою, якщо взагалі, худне або атрофується, за винятком рідкісних і затяжних випадків.
• Виборчий характер дисфункції. Як зазначалося, при конверсійної сліпоті індивід, зазвичай, не натрапляє на людей і предмети; "паралізовані" м'язи можуть бути задіяні в одних, але не в інших діях; а мимовільні м'язові скорочення зазвичай зникають під час сну.
• Під дією гіпнозу ши наркозу симптоми, якправило, зникають ши видозмінюються; вони відновлюються, будучи сугестовані терапевтом. Аналогічним чином якщо раптово вивести індивіда з важкого сну, можна обдурити його, змусивши використовувати «паралізовану» кінцівку.
Диференціальний діагноз між конверсійним та симульованим/штучним розладом
Іноді бувають ситуації, коли люди навмисне і свідомо симулюють недієздатність чи хворобу. У таких випадках DSM-IV проводить різницю між симуляцією і штучним розладом, з очевидних цілей індивіда. Як зазначалося вище, симулянту притаманне прагнення певного результату: грошової компенсації чи ухилення від виконання небажаного обов'язку чи боргу. При штучному розладі людина має певну загальну мету, яка полягає у збереженні у себе тих привілеїв, які надаються «роллю хворого», включаючи увагу і турботу медичного персоналу. Нерідко буває, що ці пацієнти нишком впливають на власні фізіологічні процеси, приймаючи, наприклад, ті чи інші препарати, щоб симулювати ту чи іншу хворобу.
У минулому штучне розлад називали по-різному, називаючи його синдромом Мюнхгаузена, госпітальним пристрастю, поліхірургічним пристрастю і синдромом професійного хворого.
Як правило, вдається провести досить чітку межу між конверсійним розладом та відвертою симуляцією або рольовою грою у уявного хворого. Особи, які вдаються до подібних стратегій, свідомо йдуть на обман, симулюючи симптоми хвороби чи недієздатності, і це відбивається з їхньої поведінці. Індивіди з конверсійними розладами зазвичай відрізняються театральними манерами та явною наївністю; вони стурбовані головним чином симптомами і охоче їх обговорюють,найчастіше з болісними подробицями. Якщо вказати їм на деяку непослідовність їхньої поведінки, вони здебільшого залишаються незворушними. З іншого боку, люди, які симулюють симптоми, схильні займати оборонну позицію, бути хитрими та підозрілими; вони зазвичай неохоче погоджуються на обстеження і говорять про свої симптоми повільно, побоюючись викриття. Варто лише вказати на непослідовність їхніх дій, як свідомі шахраї негайно посилюють захисні заходи. Таким чином, конверсійний розлад та навмисна симуляція хвороби вважаються різними патернами.
Феномен масової істерії, типовими прикладами якої є спалахи танцю святого Вітта і гострі форми манії, що мали місце в Середньовіччі, є різновидом конверсійного розладу, який в наші дні зустрічається порівняно рідко. Як ми, однак, побачили у розділі 2, подібні епізодичні спалахи виникають і сьогодні. У всіх випадках головну і очевидну роль грає навіюваність: конверсійна реакція одного індивіда стрімко поширюється на інших, для яких, як підозрюють, видимість якогось сприйнятого «захворювання» є своєрідною психологічною винагородою.
При розвитку конверсійного розладу зазвичай має місце наступна послідовність подій. Хворий відчуває: 1) бажання уникнути якоїсь неприємної ситуації; 2) швидкоплинне бажання захворіти, щоб її уникнути, і, нарешті,
3) внаслідок впливу додаткового або постійного стресу у нього з'являються симптоми, що нагадують ознаки будь-якого соматичного порушення. Як правило, індивід не бачить жодного зв'язку між симптомами та стресовою ситуацією. Конкретні симптоми, що виникають при цьому, зазвичай відповідають симптомам ранішеперенесеної хвороби. Іноді вони повторюють, наприклад, ознаки захворювань, які спостерігаються у родичів або про які розповідають у телепередачах, пишуть у журналах. Крім того, симптоми можуть накладатися
На існуюче органічне захворювання, бути пов'язаними з передбаченою вторинною вигодою або вступати в символічний зв'язок із серйозними конфліктними ситуаціями в житті індивіда, як це було у вищезгаданому випадку заміжньої жінки, яка страждала на запаморочення.
Іноді складається враження, що конверсійні розлади походять від почуття провини та потреби самопокарання. У однієї пацієнтки, наприклад, розвинулися помітний тремор та частковий параліч правої руки після того, як вона накинулася на батька. У ході цього інциденту вона правою рукою вчепилася йому в сорочку і розірвала її, так що параліч міг уособлювати свого роду символічне покарання «винної сторони», одночасно запобігаючи повторенню її ворожих і заборонених дій.