Діагностика пародонтиту клініка, проба Кулаженка та Шиллера-Писарєва

Пародонтит відноситься до запальних захворювань ротової порожнини, при якому відбуваються зміни у стані тканин пародонту. Хвороба може приносити хворому масу незручностей, особливо на важких стадіях, коли можливе лише лікування.

Тому дуже важливою є своєчасна діагностика пародонтиту та диференціація від інших захворювань, які схожі по клініці, на самому початку його розвитку.

Збір анамнезу

Перше, що робить стоматолог, коли бачить пацієнта – збирає анамнез. Лікар уточнює такі дані:

  • наявність загальних соматичних патологій, наприклад цукровий діабет, гіпертонія, бронхіальна астма;
  • більш ранні прояви захворювання та їх частота;
  • прояви останнім часом;
  • як проводиться щоденна гігієна ротової порожнини;
  • повноцінність раціону;
  • професію;
  • скарги пацієнта.

Визначення тяжкості захворювання у клініці

Після збирання анамнезу починається ретельний огляд усієї ротової порожнини. Для кожної зі стадій пародонтиту характерні свої прояви:

  1. Хвороба з легким перебігом. В даному випадку у пацієнта виникає відчуття дискомфорту в ротовій порожнині. З'являється кровоточивість ясен під час щоденного чищення зубів при вживанні твердих продуктів харчування. Десневий край та сосочки між зубами виглядають ціанотичними. Головна ознака – наявність патологічної кишені, що має глибину до 4 мм. Зуби ще нерухомі.
  2. Захворювання із середньою тяжкістю перебігу. При пародонтиті середнього ступеня кровоточивість ясенного краю буде дещо більшою. З'являється постійний неприємний запах із ротової порожнини, а зубистають рухливими у горизонтальному напрямку. Десни набряклі та гіперемовані. При зондуванні визначаються пародонтальні кишені, що мають глибину 5 мм.
  3. Тяжка стадія. Цей ступінь тяжкості характеризується порушенням жування та змикання зубів, які рухливі у всіх напрямках. Також виявлятимуться ознаки запалення ясенного краю. Патологічні кишені мають глибину понад 5 мм. Досить часто в них можна виявити гнійне відокремлюване.

У всіх випадках будуть присутні зубні відкладення.

Проба Шіллера-Писарєва

Дане дослідження засноване на фарбуванні глікогену, що відкладається при запальних процесах у ділянці пародонту, розчином йоду. Залежно від інтенсивності фарбування визначають ступеня змін, що виникли.

Чим воно яскравіше, тим більше виражене запалення. Для оцінки використовується наступна градація:

  • солом'яно-жовтий колір – відсутність запалення;
  • світло-коричневий колір – слабке запалення;
  • темно-бурий колір – сильне запалення.

Проба Шіллера-Писарєва не є специфічною. З її допомогою можна визначити динаміку лікування.

Пародонтальний індекс

Цей індекс дозволяє враховувати усі ознаки патології пародонту.

  • 0 – повна відсутність будь-яких змін;
  • 1 – легкий перебіг гінгівіту;
  • 2 – запальні зміни ясен без пародонтальної кишені;
  • 6 – поява пародонтальної кишені, що супроводжується порушенням функціонування пародонту, зуб при цьому не рухається;
  • 8 – погіршення стану пародонтальних тканин значно виражено, зуб починає зміщуватися зі свого місця.

Оцінюється стан тканиндовкола кожного окремого зуба. Розрахунок індексу проводиться за формулою: ПІ = сума всіх виставлених оцінок/загальна кількість зубів.

Інтерпретація одержаних результатів:

  • 0,1-1 - початкове пошкодження тканин;
  • 1,4-4 - середній ступінь тяжкості;
  • 4–4,8 – тяжкий перебіг захворювання.

Проба по Кулаженку

Використовується визначення стійкості капілярів до дії вакууму. У процесі дослідження застосовується апарат Кулаженка. Він призводить до утворення гематоми на яснах, за часом появи якої виявляють ступінь пошкодження стінки судин.

  • передні зуби – 50-70 с;
  • премоляри - 70-90 с;
  • нижні моляри - 80-100 с;
  • верхні моляри – 80-90 с.

Утворення гематоми при пародонтиті відбувається у 8-9 разів швидше.

Інструментальні та інші методи дослідження

Одним із найінформативніших досліджень при пародонтиті є панорамна рентгенографія або ортопантомографія. Рентгенівське дослідження дозволяє найточніше оцінити ступінь зміни кісткової тканини та уточнити діагноз.

При легкій мірі пародонтиту резорбція міжзубних перегородок становить 1/3. Середній ступінь пов'язаний із зменшенням кількості кістки до ½. При тяжкому перебігу хвороби кістка відсутня вже на 2/3.

Вимірювання глибини патологічних кишень дозволяє визначити ступінь пошкодження тканин. Для цього використовують гудзичний градуйований зонд, гутаперчі штифти і контрастні розчини.

Інформативною буде біопсія тканин ясен. В результаті буде отримано точний діагноз, який підтвердить зміни, що відповідають ревматичним, спадковим та аутоімунним захворюванням.

Для більшої ефективності лікуванняпроводять мікробіологічне та цитологічне дослідження вмісту зубоясенних кишень. Так само визначається ступінь змін, що виникли в тканинах пародонту.

Дослідження складу рідини ясен дасть уявлення про виразність запальних явищ. Велика кількість імунних клітин говорить про процес, що далеко зайшов.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика пародонтиту необхідна з наступними захворюваннями:

  1. Гінгівіт. У разі загальним ознакою буде запалення яснового краю. Відмінності буде видно на рентгенограмі. При гінгівіті втрат кісткової тканини та розвитку пародонтальних кишень не буде.
  2. Припародонтозі відсутні патологічні кишені та ознаки запалення. Відбувається лише догляд кісткової тканини.
  3. Передчасна атрофія кісткової тканини. У цьому випадку зміни будуть у молодих людей. Запалення тканин пародонту відсутнє, а зменшення кісткової тканини відбувається рівномірно.

Діагноз поставити досить легко. Для цього потрібно ретельно зібрати анамнез та провести повне обстеження пацієнта.