Діагностика пухлин слинних залоз
У діагностиці пухлин слинних залоз основне значення має клінічний перебіг. З'ясування скарг хворого, історії захворювання часто допомагає правильно вирішити питання вид новоутворення. Огляд і обмацування області розташування пухлини дають уявлення про її консистенцію і болючість, про розміри і глибину її розташування, рухливості, чіткості меж, характер поверхні, відношенні до навколишніх тканин (шкірі, слизовій оболонці, вушній раковині, соскоподібного відростка, нижньої щелепи, . При огляді ротової порожнини та горлянки визначається ступінь відкриття рота, стан лицевого нерва.
Обмацування регіонарних лімфатичних вузлів на шиї слід проводити з різних сторін (до речі, це стосується більшості злоякісних пухлин голови та шиї). Попереду краще визначати стан підщелепних лімфатичних вузлів, застосовуючи бімануальний спосіб. Для обмацування надключичних лімфатичних вузлів, вузлів нижнього полюса привушної залози, вузлів уздовж внутрішньої яремної вени, зовнішнього краю трапецієподібного м'яза краще встати зі спини хворого. Ззаду вдається краще промацати та визначити величину, консистенцію та рухливість лімфатичних вузлів.
Діагноз пухлини слинних залоз ставиться з урахуванням всіх клінічних даних. Однак ґрунтуватися лише на характері клінічного перебігу недостатньо, оскільки різні за походженням та будовою пухлини, особливо привушної залози, мають подібний клінічний перебіг. Тому, крім вивчення клініки пухлин слинних залоз, потрібно використовувати допоміжні та спеціальні методи діагностики (цитологічний, рентгенологічний та ін.).
Метод цитологічної діагностики пунктатів пухлин слинних залоз є порівняно новим і не викликає ускладнень. Методика взяття матеріалу проста і не відрізняється відзагальноприйнятою. У нашому інституті цитологічні дослідження пухлин слинних залоз із вивченням біохімічних тестів проводять В. М. Шищенко. За допомогою цитологічних досліджень пунктатів вдається в більшості випадків диференціювати пухлинні та непухлинні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Достовірність висновків багато в чому залежить від досвіду лікаря-цитолога. Пункція пухлини є безпечною та безболісною маніпуляцією, займає мало часу. Матеріал може бути взятий у поліклінічних умовах.
У діагностиці пухлин слинних залоз використовується рентгенологічне дослідження черепа та контрастна рентгенографія слинних проток (сіалографія). Рентгенологічне дослідження черепа при пухлинах слинних залоз застосовується переважно визначення поширеності процесу та лікувальної тактики. Описувані Ф. І. Лапідус рентгенологічні патогномонічні ознаки пухлин привушної слинної залози (зміщення суглобової голівки, асиметрія гілок нижньої щелепи та ін) часто не підтверджуються.
Оцінка рентгенограми проводиться за характером наповнення проток та малюнку тіні паренхіми залози. Зображення залози на знімку має бути поза кістковими тінями, особливо тіні шийних хребців. По сіалограмі визначається ступінь заповнення проток контрастною масою, встановлюється ставлення проток до м'яких тканин та кісток. Спочатку вивчаються положення, форма, довжина, ширина, ступінь заповнення та контури головної протоки, а потім внутрішньозалізистих проток, де встановлюються також їх взаємини.
При доброякісних пухлинах структура проток не змінюється, вони відтісняються пухлиною убік. Новоутворення на знімках виявляється у вигляді дефекту наповнення проток та тканини залози.
У хворихЗлоякісними пухлинами рентгенологічна картина на сіалограмах вкрай різноманітна: частіше визначаються дефекти наповнення проток, що утворилися внаслідок руйнування тканини слинної залози. Метод сіалографії дозволяє здебільшого (особливо для привушної залози) судити як про новоутворенні, а й топографії пухлини. Це дає можливість визначити план лікування з урахуванням виду та локалізації пухлини.
Виконання біопсії є відповідальною процедурою, яка потребує індивідуального підходу, і зробити її можна лише під час операції (за сумнівів у діагнозі). Техніка біопсії має відповідати вимогам абластики. Слід вдосконалювати цитологічний метод дослідження, оскільки він дає змогу з'ясувати справжню природу пухлини до операції і основі цього виробити раціональний план лікування.
Диференціальну діагностику зазвичай доводиться проводити між різними пухлинами слинних залоз та іншими захворюваннями, що протікають безпосередньо в залозі та поряд з нею. Найчастіше доводиться диференціювати з кістами, запальними процесами та туберкульозом. За течією вони подібні між собою та з новоутвореннями. При поверхневому розташуванні кісти легко розпізнаються, при глибокому розташуванні слід провести цитологічне дослідження пунктату.
При хронічних запальних захворюваннях у диференціальній діагностиці з пухлинами допомагає сіалограма: при пухлині визначається дефект наповнення, а при запаленні – різного ступеня розширення проток. Туберкульоз привушної залози, переважно інкапсульовані форми, клінічно та рентгенологічно не відрізняються від доброякісної пухлини. Тільки цитологічне дослідження дозволяє диференціювати ці захворювання.
При пухлинах привушної та підщелепноїзалоз диференціальну діагностику часто доводиться проводити з різними патологічними процесами, що протікають поряд із залозою: хронічним лімфаденітом різного походження та пухлинами шиї. У спірних випадках допомагають цитологічні та рентгенологічні дослідження.
Діагностичні помилки при новоутвореннях слинних залоз обумовлені низкою причин: недостатнім, а часом і неправильним трактуванням анамнезу, подібним клінічним перебігом різних пухлин, ігноруванням сучасних методів діагностики.