Діагностика пухлини у вигляді «холодних» вогнищ за допомогою гамма-випромінюючих радіофармацевтичних
Для виявлення пухлини у вигляді холодного вогнища, тобто ділянки зниженої радіоактивності, необхідно вибрати РФП, який накопичується в навколишній пухлину тканини, але не поглинається пухлиною. Це досягнуто до всіх органів, які дають гарне гамма-топографічне зображення.
У попередніх розділах були представлені численні подібні приклади.
Нагадаємо, що пухлинні вузли в щитовидній залозі та слинних залозах можна виявити на гамма-топограмах цих органів, вироблених після введення 131 I-йодиду натрію або 99m Тс-пертехнетату.
Пухлина легені зумовлює дефект або зниження радіоактивності на гамма-томограмах після введення макроагрегату 99m Тс.
Для розпізнавання первинних та метастатичних пухлин печінки застосовують ін'єкцію радіоактивних колоїдів технецію, індію або золото. Об'єми, зайняті пухлинними вузлами, представляють зображення як ділянки зі зниженою щільністю.
Гама-топограми печінки після введення радіоактивного колоїду
Множинні метастази раку шлунка в печінку, а - «передня проекція; б - бічна проекція.
При діагностиці пухлин нирок застосовують препарати 99m Тс-ДМСА або 197 Нg-неогідрин.
Діагностика пухлин за допомогою бета-випромінюючих радіофармацевтичних препаратів
Серед радіонуклідних методик, заснованих на виявленні «гарячих вогнищ» пухлини, особливе місце займає застосування 32 Р як двозаміщений фосфат натрію — так звана радіофосфорна діагностика.
Радіоактивний фосфор інтенсивно поглинається злоякісними пухлинами і зазвичай затримується в них довше, ніж унавколишніх нормальних тканинах. Тому при вимірі через 1, 24, 48 і 72 години після прийому 32 Р всередину в пухлини реєструється підвищена в порівнянні з сусідніми тканинами інтенсивність випромінювання.
Особливість радіофосфорної діагностики полягає в тому, що бета-частинки фосфору мають невеликий пробіг у тканинах (до 0,5 - 0,8 см). Отже, для реєстрації частинок, поглинених у пухлини, лічильник повинен бути не далі 0,5 см від її поверхні.
Ця обставина обмежує сферу клінічного застосування методики виявленням та диференціальною діагностикою лише поверхнево розташованих новоутворень, а саме пухлин шкіри, головним чином меланом, пухлин привушної слинної залози, переднього відділу ока та ін.
Крім того, радіофосфорна діагностика може бути використана для виявлення новоутворень, до яких можна підвести бета-зонд (наприклад, пухлини слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу, шийки і тіла матки).
Нарешті, радіофосфорна діагностика може бути здійснена інтраопераційно, прикладом чого є дослідження при пухлинах головного мозку після трепанації черепа.
Методика дослідження порівняно проста. Хворий приймає вранці натще розчин двозаміщеного фосфату натрію, мічений 32 Р, активністю 50 кБк на 1 кг маси тіла (для виявлення злоякісних пухлин ока активність збільшують до 70 - 150 кБк/кг). Вимірювання проводять за допомогою спеціальних бета-зондів через 24, 48, а іноді 72 - 96 год після прийому РФП. Лічильник максимально наближають до області, що досліджується.
Спочатку вимірюють інтенсивність випромінювання над симетричним по відношенню до локалізації пухлини ділянкою органу в межах нормальних тканин. Потім проводять радіометрію над осередком ураження.
Тривалість кожноговимірювання для забезпечення статистично достовірного результату визначають за таблицями з урахуванням числа імпульсів, що реєструються, і величини радіаційного фону; важливо, щоб помилка виміру не перевищувала ±5%.
Далі обчислюють відношення радіоактивності патологічного вогнища до радіоактивності контрольної ділянки, користуючись формулою:
де Nф - величина радіаційного фону (імп / хв); Nc - середня кількість імпульсів у хв в осередку ураження; Nт - середня кількість імпульсів в 1 хв у нормальній тканині.
Для злоякісних пухлин типово перевищення рівня радіоактивності контрольної ділянки більш ніж на 24-30%, причому ступінь перевищення збільшується при повторних вимірах (через 48 і 72 год) і досягає іноді 300-500%.
Радіоактивний фосфор посилено накопичується у злоякісних пухлинах, а й у всіх тканинах з інтенсивним обміном речовин, зокрема у запальних інфільтратах.
Тому дані тесту з 32 Р мають значення лише в сукупності з результатами клінічного та лабораторного обстеження хворого. Це означає, що радіофосфорне дослідження є допоміжним методом діагностики.
До нього вдаються лише в неясних випадках, за неможливості зробити біопсію або за сумнівності її результатів.
«Медична радіологія», Л.Д.Лінденбратен, Ф.М.Лясс