Діагностика сифілісу

Довідник ліків

Методи виявлення блідої трепонеми. Найкращим способом виявлення блідих трепонем є метод дослідження в темному полі мікроскопа, що дозволяє спостерігати трепонему в живому стані з усіма особливостями її будови та руху.

Матеріал для дослідження беруть в основному з поверхні твердого шанкеру та ерозивних папул. Попередньо їх необхідно очистити за допомогою примочок з ізотонічного розчину натрію хлориду від різних забруднень і зовнішніх лікарських засобів, що застосовувалися раніше.

Перед взяттям матеріалу поверхню твердого шанкеру (або іншого сифіліду) просушують марлею, потім інфільтрат захоплюють двома пальцями лівої руки (у гумовій рукавичці) і злегка здавлюють з боків, а ерозія обережно погладжується платиновою петлею або ватно-марлевим тампоном до появи. ). Краплю отриманої рідини переносять петлею на тонке, попередньо знежирене сумішшю спирту з ефіром предметне скло, змішують з такою ж кількістю ізотонічного розчину хлориду натрію і покривають тонким покривним склом.

Приготовлений препарат із живими трепонемами мікроскопують у темному полі. Для його одержання необхідно конденсор у мікроскопі замінити на спеціальний, так званий параболоїд-конденсор, і на його верхню лінзу (під предметне скло) нанести краплю кедрової олії або дистильованої води. За відсутності параболоїд-конденсора можна використовувати звичайний конденсор, якщо на верхню поверхню його нижньої лінзи прикріпити кружок щільного чорного паперу з таким розрахунком, щоб по краю лінзи залишався просвіт 2-3 мм. Для попередження зміщення кружка слід при його вирізанні залишити 4 виступи, які б упиралися в металевуоправу лінзи.

1. згинальне, при якому вона розгойдується на кшталт маятника;
2. ротаторне навколо поздовжньої осі;
3. поступальний, у якому чергується то швидке, то повільне рух уперед;
4. Контрактильне - хвилеподібний рух всього тіла трепонеми.

При негативних результатах дослідження на підозрілу ерозію рекомендується накласти на 24 або 48 годин пов'язку, що часто змінюється, з ізотонічним розчином натрію хлориду для очищення виразки або ерозії від вторинної флори, після чого дослідження проводять повторно. При багаторазових повторних негативних результатах досліджують пунктат із збільшених лімфатичних вузлів.

Серологічна діагностика сифілісу. Серологічні реакції є найважливішим допоміжним методом для розпізнавання сифілісу. З їх допомогою встановлюється ефективність лікування, прогнозується перебіг захворювання, вирішуються питання щодо завершення лікування та спостереження за хворими.

Ступінь вираженості серологічних реакцій позначається хрестами: різко позитивна 4+, позитивна 3+, слабопозитивна 2+ чи 1+ та негативна –. Крім якісної оцінки, використовується і кількісна постановка реакцій із різними розведеннями сироватки (від 1:10 до 1:320 і вище).

Відео про сифіліс:

В даний час до складу комплексу серологічних реакцій (КСР) для діагностики сифілісу входять:

1. реакція зв'язування комплементу (РСК) з трепонемним та кардіоліпіновим антигенами;
2. мікрореакція преципітації (МРП);
3. реакція іммобілізації блідих трепонем (РІТ, пробіркова та меланжерна);
4. реакція імунофлюоресценції (РІФ) у модифікаціях: РІФ з абсорбцією – РІФ-абс.; із сироваткою крові та капілярною кров'ю; РІФ-200;РІФ з цільною спинномозковою рідиною - РІФ-ц. (Якісні постановки).

МРП проводиться як у серологічних лабораторіях (оскільки входить до комплексу КСР), так і окремо в клініко-діагностичних лабораторіях для більш широкого охоплення населення. МРП обстежуються особи, які підлягають періодичним медичним оглядам венеричні захворювання. МРП є відбірним, а чи не діагностичним тестом; якщо вона позитивна, то діагноз сифілісу не встановлюється, а обстежуваного направляють до дерматовенеролога, який повинен піддати його клінічному обстеженню та організувати дослідження крові на КСР.

КСР застосовується для діагностики всіх форм сифілісу, контролю за ефективністю лікування, обстеження осіб, які були у статевому контакті з хворими на сифіліс, осіб з клінічною та анамнетичною підозрою на сифіліс, хворих на психіатричні та неврологічні стаціонари, донори та вагітні, включаючи осіб, вкладених у штучне переривання вагітності.

РСК на холоді застосовується у разі отримання негативного аналізу під час використання термостатного методу для діагностики всіх форм сифілісу.

РІТ доцільно ставити у випадках позитивних стандартних серологічних реакцій на сифіліс у осіб без клінічних та анамнестичних ознак сифілісу. РІТ вважається позитивним при іммобілізації від 51 до 100% трепонем, слабопозитивним – від 31 до 51%, сумнівним – від 21 до 30%, негативним – від 0 до 20%.

РІТ та РИФ необхідні для діагностики прихованих та пізніх форм сифілісу; для розпізнавання хибнопозитивних результатів КСР та МР, особливо у вагітних та соматичних хворих; при клінічній та епідеміологічній підозрі на сифіліс, а також для встановлення вилікуваності сифілісу.

РИФ-абс. рекомендується застосовувати при обстеженні осіб, які мали статеві контакти з хворими на сифіліс, так як вона стає позитивною раніше інших реакцій. РІФ-абс. доцільна при формах сифілісу, що супроводжуються малою концентрацією у крові протитрепонемних антитіл.

Техніка взяття крові для серологічних реакцій. Шприц та голка повинні бути після стерилізації промиті ізотонічним розчином натрію хлориду (не можна промивати водою, спиртом, кислотами, лугами). У чисту суху пробірку забирають 5-7 мл крові.

Кров для дослідження експрес-методом беруть із пальця або з ліктьової вени.

За потреби для дослідження у віддалених лабораторіях можна замість крові пересилати сухі сироватки. Для цього наступного дня після взяття крові сироватку відокремлюють від згустку. Потім набирають 1 мл сироватки в шприц і виливають її у вигляді двох окремих гуртків на смужку паперу паперу, вощаного паперу або целофану розміром 6

---