Діагностика та лікування депресії

діагностика

У житті кожного з нас бувають чорні смуги. Іноді ми про щось сумуємо або тривожимося, іноді нас наздоганяє хвороба, а трапляється, що ми втрачаємо близьку людину. Причин для пригніченого настрою може бути багато. Але між депресією та пригніченим настроєм існує велика різниця. Депресія багатолика, і пригнічений настрій, який зазвичай пов'язаний з цим поняттям – це лише вершина айсберга. Сьогодні депресивні стани є найпоширенішою психічною патологією. За даними ВООЗ, депресії становлять 40% випадків від усіх психічних захворювань, і 65% - від патологій психіки, які лікують амбулаторно (без приміщення пацієнта до стаціонару).

Лікування депресії починається з діагностики. тривалість, вплив на працездатність та інше).

У діагностиці депресії виділяють кілька принципово різних завдань: скринінг на наявність депресії, клінічна оцінка депресії (тестова і лікарська) і вимір окремих симптомів, пов'язаних з депресією, таких як тривога, ангедонія, суїцидальна активність і т. д.

Формальні критерії діагностики.

МКБ-10:

Депресивні симптоми поділяються на типові (основні) та додаткові. За наявності депресії, згідно МКХ-10, повинні бути присутніми два основних симптоми і не менше трьох додаткових.

До типових (основних) симптомів депресії відносяться:

- пригнічений настрій, який не залежить від обставин, протягом тривалого часу(Від двох тижнів і більше); - ангедонія - втрата інтересу чи задоволення від раніше приємної діяльності; - виражена стомлюваність, «занепад сил», що характеризуються стабільністю даного стану (наприклад, протягом місяця).

Додаткові симптоми:

- Песимізм; - почуття провини, марності, тривоги та (або) страху; - занижена самооцінка; - нездатність концентруватися та приймати рішення; - думки про смерть та (або) самогубство; - нестабільний апетит, зазначене зниження або збільшення у вазі; - глікогевзія - порушений сон, присутність безсоння чи пересипання.

Відповідно до діагностичних критеріїв МКХ-10, діагноз депресивного розладу визначається, якщо тривалість симптомів становить щонайменше 2-х тижнів. Однак діагноз може бути поставлений і для більш коротких періодів, якщо симптоми надзвичайно важкі та настають швидко.

Депресія в дітей віком зустрічається рідше, ніж в дорослих. Симптоми у дітей такі:

- Втрата апетиту; - проблеми зі сном (кошмари); - проблеми з оцінками в школі, яких до цього не спостерігалося; - проблеми з характером: віддалення, надутість чи агресивність.

За DSM-IV-TR:

Відповідно до діагностичних критеріїв DSM-IV-TR, протягом 2-х тижнів повинні бути присутніми 5 або більше з нижчеперелічених 9-ти симптомів (і ці симптоми повинні включати як мінімум 1 з двох основних симптомів: депресивний настрій та/або втрата інтересів або задоволення) :

- депресивний настрій (у дітей та підлітків може проявлятися дратівливістю); - значне зниження задоволення або інтересу до всіх або майже всіх видів діяльності; - зниження ваги та апетиту (можливе посилення апетиту та збільшення ваги); - інсомнія (можливагіперсомнія); - психомоторне збудження або гальмування; - зниження енергійності та підвищена стомлюваність; - почуття нікчемності та знижена самооцінка чи неадекватне почуття провини; - загальмоване мислення чи зниження здатності концентрації уваги; - суїцидальні тенденції.

Лікування депресії.

Психотерапія в лікуванні депресії:

Психотерапія може використовуватися як єдиний метод лікування депресії (при легких формах захворювання), і у поєднанні з лікарським лікуванням. У лікуванні депресії використовуються 2 основні види психотерапії: когнітивно-поведінкова та міжособистісна психотерапія.

Когнітивно-поведінкова психотерапія була розроблена спеціально для лікування депресії та ефективна практично в будь-якому віці та за будь-якої форми депресивного розладу. Основною метою когнітивно-поведінкової психотерапії є відновлення спотворених уявлень про себе, навколишній світ, майбутнє. Під час лікування вам будуть продемонстровані нові шляхи мислення та сприйняття дійсності. Зміна поведінки та звичок також допоможуть позбутися депресії. Тривалість такої терапії становить 6-12 місяців. Інтерперсональна (міжособистісна) психотерапія фокусується на існуючих проблемах, помилках сприйняття, труднощах у взаємодії людини, хворої на депресію та оточуючих її людей. Цей вид психотерапії високоефективний у лікуванні депресії, особливо в підлітків та молодих людей.

Фармакотерапія при лікуванні депресії:

У лікуванні різних видів депресії використовуються антидепресанти.

Антидепресанти відновлюють оптимальний баланс біологічно активних речовин та нормальну роботу мозку, допомагаючи впоратися з депресією.

Успіх лікарськогоЛікування депресії багато в чому залежить від хворого. Було відзначено, що практично будь-який антидепресант має гарний ефект і сприяє усуненню депресії, а невдачі лікування, в основному, обумовлені небажанням хворого дотримуватися рекомендованого лікарем режиму прийому лікарського препарату, перерви в лікуванні, відмова від подальшого прийому таблеток до закінчення повного курсу лікування і т.д. буд.

Якщо протягом 4-6 тижнів після початку прийому ліків ви не відчуваєте позитивного ефекту, або у вас є побічні ефекти, зверніться до лікаря. Можливо, лікар змінить ліки.

Нижче представлені найпоширеніші ліки, які застосовують у лікуванні депресії:

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну Це велика група антидепресантів, до якої входять такі ліки: Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралін (Золофт), Флувоксамін (Лувокс), Циталопрам (Целекса), Есциталопрам (Лекса).

Ліки цієї групи широко використовуються у лікуванні різних видів депресивних розладів у людей будь-якого віку, оскільки мають відносно мало побічних ефектів та протипоказань до застосування.

Можливі побічні ефекти інгібіторів зворотного захоплення серотоніну: відчуття слабкості, «розбитості», зниження сексуального потягу, розлади випорожнень, головний біль.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну Ліки з цієї групи: Венлафаксин (Еффексор), Десвенлафаксін (Прістік), Дулоксетін (Сімбалта)

Використовуються для лікування будь-яких видів депресивного розладу. Побічні ефекти такі ж, як і в інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, у поодиноких випадках на фоні прийому ліків цієї групи може підвищуватись артеріальний тиск.

Інгібітори моноамінооксидази(ІМАО) До цієї групи входять такі ліки: Фенелзін (Нарділ), Транілципромін (Парнат), Ізокарбоксазид (Марплан).

Трициклічні антидепресанти Група трициклічних антидепресантів включає: Амітриптиллін, Нортриптиллін, Дезіпрамін, Триміпрамін, Іміпрамін та ін.

Раніше ці ліки широко використовувалися в лікуванні депресії, так як мають хороший ефект і відносно низьку вартість. В даний час також можуть бути застосовані при лікуванні депресивних розладів.

Звіробій у лікуванні депресії Екстракт звіробою (латинська назва рослини Hypericum perforatum) за деякими даними ефективний у лікуванні легкої та помірної депресії і дуже популярний серед людей, які страждають на депресії в західній Європі та США.

Деякі дослідження, спрямовані на вивчення ефекту звіробою в лікуванні депресії, показали, що ця рослина поступається в ефективності лікам, перерахованим вище, проте може легше переноситися хворими.

Нині питання ефективності звіробою у лікуванні депресії залишається відкритим. Щоб уникнути небажаних лікарських взаємодій, перед початком прийому звіробою вам слід проконсультуватися з вашим лікарем.

Немедикаментозні методи при лікуванні депресії:

Транскраніальна магнітна стимуляція (колись її прототипом була, і ще продовжує залишатися електросудомна стимуляція мозку, яка дає відчутний ефект при тяжкій депресії). Світлотерапія - метод впливу світлом певної довжини, що сприяє в одних випадках виробленні серотоніну (гормону гарного настрою), в інших - для налаштування циркадних ритмів («внутрішній біологічний годинник»), і навіть - полегшення болю. Арттерапія - лікування мистецтвом (музика, малювання, ліплення,література та ін.) Гіпнотерапія Акупунктура