Діатезом, гіпотрофією та новонароджених
При рахіті, особливо II та III ступеня, у зв'язку з деформацією грудної клітки знижується вентиляція легень. Крім того, виражена загальна гіпотонія впливає на зниження тонусу дихальних шляхів, в результаті чого слизовий секрет, що виділяється, не відкашлюється, а пасивно стікає в бронхи і бронхіоли з подальшою закупоркою їх і утворенням ателектазів, що сприяє більш легкому виникненню пневмонії. Найчастіше вона дрібноосередкова, характеризується важким та затяжним перебігом. У таких дітей спостерігається значне збільшення печінки, іноді й селезінки. Може бути помірно виражена гіпохромна анемія. При розпізнаванні пневмонії у дітей, які страждають на рахіт, виникають труднощі, так як у них у зв'язку з деформацією грудної клітини і поза захворювання можуть виявлятися ділянки притуплення і хрипи. Тому при обґрунтуванні діагнозу пневмонії необхідно враховувати характер задишки, кашлю, вираженість ціанозу, наявність хрипів, що кріплять, підвищення температури та результати рентгенологічного обстеження.
Пневмонії у дітей з ексудативно-катаральним діатезом. Патогенез таких пневмоній досить складний: поряд з наявністю при діатезі порушень усіх видів обміну провідну роль відіграє стан вегетативно-ендокринної системи та своєрідна реактивність організму, схильність до алергічних та анафілактичних проявів. Так, в анамнезі дітей з бронхіальною астмою завжди є вказівки на частоту різних проявів ексудативного діатезу та катарів дихальних шляхів зі своєрідною затяжною течією. П. С. Медовиків до основних причин частоти і своєрідності пневмоній при ексудативному діатезі відносить так звані припливи, що залежать від судиннорухових розладів при відповідній реакції вегетативної нервової системи. наґрунті таких і виникають пневмонії. Деякі форми пневмоній у дітей з ексудативним діатезом носять циклічний характер, мають гострий початок та критичне падіння температури; клініка їх надзвичайно подібна до такої при лобарних або крупозних пневмоніях. Основна їхня відмінність - короткочасність перебігу навіть без лікування антибіотиками та сульфаніламідами. Ці форми частіше зустрічаються у дітей після 3 років і в генезі їх можна припустити алергічну реакцію сенсибілізованого організму, оскільки при ексудативному діатезі зазвичай є пухкі, гіперплазовані мигдалики з великими лакунами, що створюють можливість постійного інфікування та надалі сенсибілізацію організму. У крові хворих відзначається еозинофілія (10-12%). Такі діти вкрай схильні до алергічних та анафілактичних реакцій, причому фактором, що викликає анафілаксію, може бути навіть гомологічний білок.
Пневмонії у дітей з гіпотрофією І ступеня : за клінічною картиною вони майже не відрізняються від пневмоній у хворих на нормотрофію, а з 2-3 ст см.як при рахіті.
51. Стафілококова пневмонія у дітей. Особливості лікуванняя
Стафілококові пневмонії зустрічаються у будь-якому віці.
Вони бувають первинними, при бронхогенному поширенні інфекції, та вторинними, при стафілококовому сепсисі, коли інфекція проникає у легені гематогенним шляхом. Приблизно 30% всіх випадків стафілокок. пневмоній припадає на вік до 3 місяців життя та 70% - до 1 року.
Стафілококи, зокрема золотистий стафілокок, виділяють токсини та ензими, такі як гемолізин, лейкоцидин, стяфілокіназа, комгулаза, які зумовлюють їх вірулентність та агресивність і викликають геморагічні некрози, що ведуть до деструкції легеневої тканини. При цьому утворюютьсямножинні абсцеси, що містять скупчення стафілококом, лейкоцитів, еритроцитів та некротичних мас. На поверхні плеври, що лежить поряд з осередками деструкції легень, часто з'являється фібринозно-гнійний ексудат, розвиваються осумковані плеврити. Розрив невеликих субплевральних абсцесів веде до розвитку піопневмотораксу. У легеневих венах ділянок деструкції та запалення можуть утворюватися септичні тромби.
Симптоми стафілококової пневмонії
Найчастіше у дітей 1-го року життя стафілококові пневмонії відзначаються при стафілококових захворюваннях шкіри, пупка та ін. На цьому фоні раптово погіршується загальний стан дитини, підвищується температура, з'являється кашель як наслідок приєднання респіраторного захворювання. Швидко наростають тахіпное, диспное, ціаноз, тахікардія. Дитина може бути в стані пригнічення або, навпаки, збудження. У багатьох дітей є шлунково-кишкові розлади (блювання, анорексія, діарея, метеоризм).
Надалі клінічна картина залежить від стадії хвороби. При приєднанні гнійного ексудату в плеврі або піопневмотораксу раптово різко погіршується стан, посилюються задишка, неспокій. Температура стає гектічною. На місці скупчення ексудату та фібриноїдних накладень перкуторний звук укорочується, голосове тремтіння та дихання послаблюються. Однак фізикальні дані за вираженістю можуть не відповідати. наявним явищам розладу дихання.
Рентгенологічно залежно від стадії хвороби виявляється гомогенне затемнення різної величини, що залучає цілі частки або все легеня. У більшості випадків інфільтративний процес локалізується праворуч, менш ніж у 20% буває двостороннім. Залучення до процесу плеври відзначається у більшості дітей, а піопневмоторакс - майже у25%. Рентгенологічно можуть бути виявлені осередки деструкції, що протікають асимптоматично або за бідних фізикальних даних.
У крові дітей старшого віку спостерігаються часто виражений лейкоцитоз, нейтрофілоз зі зсувом вліво. Діти 1-го року життя, особливо ослаблених, кількість лейкоцитів може залишатися нормальним. ШОЕ зазвичай збільшена. Розвивається анемія.
Нагноюючий процес у легенях може викликатися й іншими збудниками. Проте стафілококова пневмонія на відміну інших прогресує швидше. Для підтвердження стафілококової етіології процесу проводиться бактеріологічне дослідження слизу з трахеї або вмісту плевральної порожнини. Виявлення стафілококів у носоглотці не підтверджує діагнозу стафілококової пневмонії. При первинних стафілококових пневмоніях кров, як правило, виявляється стерильною.
Стафілококова пневмонія часто протікає з різними гнійними ускладненнями (отит, пієлонефрит та ін.). При сприятливому перебігу захворювання закінчується одужанням через 6-8 тижнів.
Лікування. Враховуючи тяжкість перебігу стафілококової пневмонії у дітей, необхідно створювати високі концентрації ефективних антибіотиків та антибактеріальних препаратів у крові та вогнищі. Лікування зазвичай починають із високих доз пеніциліну (300—500 тис. ОД кг/ваги). З напівсинтетичних пеніцилінів широко застосовується ампіцилін, а також поєднання його з оксацилін (ампіокс, ампіклокс). Напівсинтетичні пеніциліни можна вводити одночасно з пеніциліном. Доцільно призначення антибіотиків спрямованої дії. Позитивні результати дає доповнення комбінації антибіотиків внутрішньовенним запровадженням препаратів нітрофуранового ряду (салафур). Ефективним є також внутрішньовенне застосування хлорфіліпту. ТакимТаким чином, у перші 2-3 тижні одночасно з антибіотиками вводяться антибактеріальні препарати. Тривалість використання антибіотиків визначається перебігом хвороби.
Обов'язковою є дезінтоксикаційна терапія. Внутрішньовенні краплинні введення плазми, особливо антистафілококової (8-10 мл/кг з інтервалом у 2-4 дні), зменшують токсикоз і покращують перебіг процесу. Для підвищення реактивності призначається і антистафілококовий гамма-глобулін, а також стафілококовий анатоксин. З метою дезінтоксикації внутрішньовенно, крапельно вводяться і плазмозамінні розчини, а також розчини глюкози, полііонні розчини (обов'язково з урахуванням діурезу). При затримці рідини призначаються одночасно діуретичні препарати. Необхідні гемотрансфузії. Особливо ефективним є пряме переливання крові. З огляду на сенсибілізуючий вплив стафілокока проводиться десенсибілізуюча терапія — димедрол, піпольфен, супрастин по 0,1 мг/кг. У дуже тяжких випадках перебіг хвороби покращує короткий курс (3-4 дні) гормональної терапії, що проводиться на тлі масивної комбінованої антибіотикотерапії. Необхідні серцеві глікозиди.
При ускладненнях (піопневмоторакс, гнійний плеврит) хворих дітей на пневмонію потрібно переводити в хірургічні стаціонари