Диференціальнийдіагноз циститу
Гострий цистит слід диференціювати з низкою захворювань інших органів: нирок, передміхурової залози (аденома), уретри (стриктура), з каменями сечового міхура, цисталгією, із захворюваннями жіночої статевої сфери, оскільки дизуричні розлади, що виражаються почастішанням сечовипускання, його хворобою. зустрічаються і за перелічених вище хворобах. В основі патогенетичних механізмів дизурії лежать загальні та місцеві фактори. До загальних факторів належать різні негативні емоції, психогенні реакції. Така дизурія, як правило, оборотна після усунення причин, що її викликали. До місцевих факторів відносять пухлину, наявність стриктури уретри, сечових каменів, що ускладнюють проходження сечі, а також динамічні порушення нервово-м'язового апарату сечового міхура. Про гострий цистит можна думати при гострому хворобливому сечовипусканні, однаково прискореному в різний час доби. Хворий при цьому відчуває імперативні позиви на сечовипускання, при яких не в змозі утримати сечу в запаленому сечовому міхурі.
При циститі зазвичай немає підвищення температури, оскільки сечовий міхур часто спорожняється і всмоктування з нього мізерно. Виняток становлять некротично-гангренозні форми захворювання. Підозра на пухлину сечового міхура може виникати при поєднанні стійкої дизурії з гематурією. Для гострого простатиту типова різка дизурія з імперативними позивами на сечовипускання. Вона зазвичай супроводжується загальними явищами у формі підвищення температури, ознобу, пітливості, тахікардії, що наростають із розвитком запального процесу.
Дизурія у літнього чоловіка змушує запідозрити швидше за все аденому передміхурової залози або камінь сечового міхура. Дизурія, обумовлена аденомою, найбільш виражена внічний час та у спокої. Вдень, за активного способу життя вона зменшується. За наявності каменів у сечовому міхурі симптоми дуже схожі на скарги хворих на циститі. Разом з тим, при каменях сечового міхура біль часто з'являється при ходьбі або трясній їзді. Вона має характерну іррадіацію - в область промежини, яєчка або голівку статевого члена. Біль посилюється за наявності шиповидного каміння - оксалатів або при супутньому циститі, що часто зустрічається. Біль зумовлений пересуванням каменю та подразненням слизової оболонки, особливо шийки сечового міхура як найбагатшої рецепторної зони. Розлад сечовипускання проявляється почастішанням позивів, посиленням їх при пересуванні тіла. Під час сну біль припиняється.
Типовим при камені сечового міхура є раптове припинення струменя сечі під час сечовипускання - симптом і відновлення сечовипускання при зміні положення тіла хворого. Дрібне каміння може ущемлятися в задній уретрі і викликати гостру затримку сечі. Нерідко у хворих виникає нетримання сечі, коли камінь однією своєю частиною міститься у сечовому міхурі, а інший знаходиться у задній уретрі. У цих випадках повне замикання сфінктера сечового міхура неможливе. Тривале знаходження каменю в шийці сечового міхура та задній уретрі призводить до склерозу. Внаслідок цього нетримання сечі може зберігатися після видалення каменю. Зміна характеру сечі при каменях сечового міхура характеризується макро- та мікрогематурією, що пояснюється травмою слизової оболонки міхура. Поява лейкоцитів та мікрофлори в сечі вказує на запалення сечового міхура. Залежно від складу каменю у сечі виявляють відповідні солі.
Камені сечового міхура можна виявити під час введення металевого катетера в міхур. Точнішим методом діагностикиє оглядова рентгенографія, на підставі якої можна судити про кількість та розмір каменів. У разі рентгеннегативного каміння (цистинові, білкові, уратні) їх можна виявити шляхом пневмоцистографії, або цистрографії з розчином контрастної речовини. У цих випадках дефекти заповнення вказують на наявність каменю. Остаточний діагноз встановлюють з урахуванням цистоскопії. Разом з тим, камінь, розташований у дивертикулі сечового міхура, не завжди вдається виявити.
Найчастіше болі в ділянці сечового міхура можуть мати відбитий характер і бути пов'язаними із захворюванням нирок, передміхурової залози та уретри. Тому, якщо причина болю не може бути пояснена безпосереднім ураженням сечового міхура, його слід шукати у можливому захворюванні перелічених органів. При гострій затримці сечі, що виникає при аденомі передміхурової залози, стриктурі уретри, у зв'язку із застряганням каменя в просвіті уретри, болі в ділянці сечового міхура носять нестерпний характер і змушують хворого метатися у ліжку. Над лоном визначається розтягнутий сечовий міхур.
Постійні болі в ділянці сечового міхура можуть бути спричинені інфільтруючим зростанням злоякісної пухлини. Ці болі можуть посилюватись при явищах розпаду пухлини з виникненням вторинного циститу. Перший прояв раку передміхурової залози також характеризується почастішанням позивів на сечовипускання, особливо вночі. У багатьох хворих відзначається утруднене сечовипускання з напруженням або млявий тонкий струмінь сечі з перервами, іноді сеча виділяється краплями, цьому супроводжує почуття неповного випорожнення сечового міхура. Часто хворий скаржиться на болючість при сечовипусканні на початку або протягом акту сечовипускання.
Досить часто симптом раку передміхурової залозиє незадоволеність актом сечовипускання. Біль, пов'язаний із актом сечовипускання, зустрічається і при цисталгії. Цисталгія може розвинутись у жінок у період статевої зрілості та в менопаузі. При цьому хвора скаржиться на прискорене сечовипускання, виникнення болю при сечовипусканні, а також біль у промежині, криж, внизу живота. Іноді болі мізерні. Ступінь вираженості хворобливих симптомів може бути різним. При тривалих процесах розвивається невротизація особистості.
Поряд зі скаргами при клінічному дослідженні хворого на цисталгію органічних змін з боку сечового міхура не виявляють. Відсутня і піурія. Разом з тим, болі при цисталгії можуть бути дуже вираженими. Діагноз ставлять на підставі скарг, типових для циститів, за відсутності піурії та мікрофлори в сечі, а також характерних для циститу змін слизової оболонки сечового міхура, що виявляються при цистоскопії. При цисталгії часто виявляють морфологічні ознаки хронічного уретриту.
Болі при раку шийки матки можуть бути неправильно тлумачені проростанням пухлини в сечовий міхур. Правильний діагноз можна поставити лише за цистоскопічному дослідженні.
Часто гострі болі в ділянці сечового міхура, що супроводжуються порушенням сечовипускання, виникають при патологічних процесах жіночих статевих органів. Це має місце при аднекситах, пара- та периметритах. Причому часто виявляються запальні зміни слизової оболонки сечового міхура, викликані поширенням інфекції з боку жіночої статевої сфери.
При гангренозному циститі до інструментальних методів дослідження можуть виникати підозри на наявність каменю в сечовому міхурі, пухлина сечового міхура. Слід виключати уросепсис, хронічнийцистит.
Зовнішньо цистит, залежно від збудника, його вірулентності, від ускладнень, може проявлятися атипово. Для виявлення джерела лейкоцитурії необхідно провести дво- чи тристаканну пробу. Характерно для циститу, якщо в обох або у всіх трьох склянках сеча міститиме лейкоцити, особливо якщо осад у другій порції міститиме лейкоцитів більше, ніж у першій.
А.В. Айвазяном було запропоновано методику дослідження добового діурезу, за якої у чотирьох порціях сечі досліджують абсолютну кількість лейкоцитів, білок, відносну щільність сечі та прозорість. Це дозволяє достовірніше проводити диференціальну діагностику циститу та пієлонефриту.
При гострому циститі цистоскопію, як правило, не вдається виконати через малу ємність сечового міхура, різку хворобливість при його наповненні. Крім того, у цей період хвороби цистоскопія може спричинити ускладнення. Якщо виникає необхідність щодо цистоскопії, її проводять під наркозом. У той самий час цистоскопія при хронічному циститі абсолютно показано, їй надається важливе, вирішальне значення, оскільки вона дозволяє як виявити форму циститу, а й проводити диференціальну діагностику. Диференціальний діагноз хронічного циститу проводять переважно з уретритом. Наявність патологічних змін лише у першій порції сечі під час проведення двостаканної проби свідчить про уретрит. При диференціальному діагнозі хронічного циститу, що протікає з утворенням виразок, слід виключати пухлину сечового міхура. Вирішальне значення у своїй належить эндовезикальной біопсії.
Чи є у вас простатит Діагностика захворювання аденоми простати Оцінка порушення ерекції Оцінка рівня чоловічих статевих гормонів