Диференційна діагностика
Читайте також:
|
| Менінгококовий менінгіт | Пневмококовий менінгіт. |
| Подібність | |
| Виражений менінгеальний синдром, інтоксикаційний синдром, порушення свідомості, гострий початок | |
| Диференційна діагностика | |
| Особливості епід. анамнезу – зимово-весняна сезонність | Особливості епід. анамнезу – розвитку сприяють старі травми черепа, можуть передувати пневмонії, гнійний отит |
| Вогнищевих уражень у даного хворого немає | Осередкові ураження нервової системи в 1-2 дні захворювання |
| СМР - каламутна, нагадує воду, забілену молоком,різко збільшений цитоз (1000 до 15000)×10 6 /л, переважання нейтрофілів (90-100%), збільшення білка до 1-3 г/л | СМР – каламутна, зелена, збільшений цитоз від (500 до 1500)×10 6 /л, переважання нейтрофілів (90-100%), збільшення білка до 1-10 г/л, зниження цукру, пневмококи |
| Виявлення в лікворі або носоглотці менінгококів, наростання титру протименінгококових антитіл | Бактеріоскопія та посів на живильні середовища ліквору, слизу з носоглотки, мокротиння, серологічно (РСК, РТГА, РНГА) |
| Менінгококовий менінгіт | Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт |
| Подібність | |
| Виражений менінгеальний синдром, інтоксикаційний синдром, порушення свідомості, гострий початок, швидке наростання симптоматики, аж до набряку та набухання головного мозку | |
| Диференційна діагностика | |
| Особливості епід. анамнезу – зимово-весняна сезонність | Особливості епід. анамнезу – контакт із мишоподібними гризунами, хом'яками |
| Вогнищевих уражень у даного хворого немає | Часто осередкові поразки |
| СМР - каламутна, нагадує воду, забілену молоком, різко збільшений цитоз від (1000 до 15000)×10 6 /л, переважання нейтрофілів (90-100%), збільшення білка до 1-3 г/л | СМР витікає під високим тиском, прозора, рідше – опалесцентна, цитоз до 2000×10 6 /л, переважання лімфоцитів (до 70-90%), у 2-4 рази збільшується білок, цукор знижений |
| Виявлення в лікворі або носоглотці менінгококів, наростання титру протименінгококових антитіл | Виділення вірусу та виявлення наростання титру специфічних антитіл у 4 рази і більше (РСК) |
| ОАК - нейтрофільний гіперлейкоцитоз, підвищення ШОЕ | ОАК -лімфоцитоз, лейкопенія. |
| Менінгококовий менінгіт | Геморагічний інсульт |
| Подібність | |
| Виражений менінгеальний синдром, порушення свідомості, гострий початок, швидке наростання симптоматики, багаторазове блювання, не полегшення, розлад дихання та серцевої діяльності | |
| Диференційна діагностика | |
| Особливості епід. анамнезу – зимово-весняна сезонність | Особливості анамнезу – аневризми судин головного мозку, артеріальна гіпертензія, раптовий початок після фізичних та нервових перевантажень |
| Вогнищевих поразок у даного хворого немає, судоми відсутні | Швидкий розвиток вогнищевих уражень, клонічні та тонічні судоми, підвищення сухожильних рефлексів |
| Гарячка обов'язкова | Гарячка може бути (але частіше на субфебрильному рівні) |
| Зіниці без змін | Зіниця на боці крововиливу може бути розширена |
| СМР - каламутна, нагадує воду, забілену молоком, різко збільшений цитоз від (1000 до 15000)×10 6 /л, переважання нейтрофілів (90-100%), збільшення білка до 1-3 г/л | СМР – еритроцити, цитоз помірний |
| Виявлення в лікворі або носоглотці менінгококів, наростання титру протименінгококових антитіл | Відсутність у лікворі та носоглотці менінгококів, відсутність наростання титру антитіл |
| ОАК - нейтрофільний гіперлейкоцитоз, підвищення ШОЕ | ОАК -лейкоцитоз можливий |
Ситуаційне завдання №63
Ваш попередній діагноз, обґрунтуйте його.
Проведіть диф. діагностику.
Складіть план лабораторного обстеження та лікування.
Діагноз: Гематогенно-генералізована змішана форма менінгококової інфекції.Менінгококкемія: блискавична форма, менінгіт, ускладнений ІТШ 3 ступеня та ГНН, тяжкий ступінь тяжкості. На користь діагнозу свідчать:
1.клініко-анамнестичні дані: найгостріший початок захворювання з розвитком наступних синдромів:
А. загальномозкові симптоми: сильний головний біль, що з'явився на самому початку захворювання.
Б. менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, + Керніга, + Брудзинського
-інтоксикаційний синдром: підвищення температури тіла до 39 від початку захворювання, головний біль
-синдром порушеної свідомості - втрата свідомості через 9 годин після початку захворювання
-синдром екзантеми: на шкірі тулуба і кінцівок з'явилася рясна висипка, велика, до 3 см в діаметрі, геморагічного характеру з некрозом в центрі, з'явилася в перші години захворювання
-синдром гострої серцево-судинної недостатності: тахікардія 160 ударів на хвилину, артеріальний тиск 60\не визнач., Пульс не промацується, шоковий індекс: 60\160-3 ступінь шоку.
План обстеження
§ Бактеріологічний: посів крові, ліквору для визначення менінгококів на час вступу
§ Серологічний: кров, ліквор на реакцію латекс-аглютинації або зустрічного електрофорезу для визначення АГ менінгококу на час вступу
§ Бактеріологічне дослідження товстої краплі крові
§ Кров, ліквор на реакцію ІФА зі спецеф. антисироватками
§ Бактеріологічне дослідження носоглоткового слизу
§ Біохімія крові: загальний білок, СРБ, сіал.кислоти, креатинін, сечовина, ФПП, калії, натрій, хлор, магній, глюкоза
§ Біохім.дослід.ліквору: білок, панді, глюкоза, хлориди
§ Коагулограма:ПТІ, фібриноген, АЧТБ
План лікування:
Показана госпіталізація у зв'язку з тяжким станом пацієнта, несвідомим станом, нозологія інфекційного процесу та розвинені ускладнення, що загрожують життю хворого, лікування в умовах ПІТ
5. режим постільний, контроль показників гемодинаміки
6. парентеральне харчування
7. етіотропна терапія: левоміцитину сукцинат 50 мг\кг + фіз.р-р 200 мл-вв крапельно через кожні 6 годин-10 днів
8. патогенетична терапія
дегідратація - фуросемід 1,0 мг/кг, повторити через 8 годин або манітол 20% - 0,5 мг/кг внутрішньовенно
оксигенотерапія – 30-40% повітряна суміш
ГКС-преднізолон 3мг/кг/добу
Інфузійна терапія (колоїди: кристалоїди = 1:2), об'єм -60 мл/годину (до 20 кап/хв): розчин глюкози 5%-400мл внутрішньовенно, реополіглюкін -200мл.
§ Оксибутират натрію 20% - 20мл