Динамічна та статична сцинтиграфія нирок

Під сцинтиграфією в медичній практиці розуміється високоточний спосіб дослідження ниркових структур, з якого виявляються проблеми з фільтрацією, роботою і активністю нирок загалом, станом паренхіми парного органу, і навіть швидкістю виведення урини з організму. Це безпечний та дієвий спосіб обстеження.

Що таке нефросцинтиграфія і для чого вона проводиться

Нефросцинтиграфія є неінвазивною методикою дослідження функціонального та анатомічного стану нирок. Проводиться сцинтиграфія за допомогою введення радіоактивного ізотопу внутрішньовенно. Потрапивши в кровоносне русло, препарат транспортується в нирки та накопичується у певних областях паренхіми та тканин нирок загалом. Пацієнта поміщають під гамма-датчик, який зчитує випромінювання, вироблене ізотопом, визначає його локалізацію, швидкість виведення тощо чинники, важливі для діагностики. Безумовна перевага нефросцинтиграфії полягає у можливості відстежити як структуру органу та його зовнішній вигляд, анатомічні особливості (як при рентгенографії чи КТ), так і функціональний стан.

Показання до проведення дослідження різноманітні:

Зміни ниркових структур. Йдеться про анатомічні дефекти. Завдяки високій чутливості гамма-датчика та чіткому розподілу речовини можна оцінити анатомічні особливості нирок та частини сечовивідних шляхів.
Наявність чи підозра на злоякісний процес у ниркових структурах. Подібно до того, як пухлина накопичує контраст на комп'ютерній томографії, неоплазма накопичує і радіоізотопний препарат. Залежно від характеру накопичення можна будувати висновки про особливості васкуляризації(кровопостачання) новоутворення, його поширеність, характер зростання (інфільтративний чи ні і т.д.). Це абсолютне свідчення для нефросцинтиграфії.
Гідронефроз. У медичній практиці під ним розуміється розширення ниркових балій та чашок. Найчастіше подібний стан спостерігається при міхурово-сечовідному рефлюксі, порушеннях з боку клубочкової фільтрації і т.д.
Ще одне свідчення – майбутня операція. Дозволяє оцінити анатомічні особливості органу та заздалегідь спланувати хід втручання.
Дефекти розвитку ниркових структур.
Діагностичні заходи щодо виявлення вторинних пухлинних структур (метастазів) у галузі сечовидільної системи.

І це не повний перелік свідчень.

«Нефрологічні захворювання – це бич сучасності. Лікарі називають нирки "мовчазним органом": вони не болять, не подають жодних тривожних сигналів. Симптоми виникають вже на пізніх стадіях, коли потрібне серйозне медичне втручання». Мар'яна Лисенко, головний лікар московської лікарні №52

Виділяють кілька видів нефросцинтиграфії:

статичну (власне радіонуклідну нефросцинтиграфію),
динамічну (реносцинтиграфію),
швидку динамічну сцинтиграфію (циркулосцинтиграфію).

Кожна має свої свідчення та особливості проведення.

Динамічна нефросцинтиграфія

Також називається реносцинтиграфії. Вважається золотим стандартом у справі діагностики серйозних проблем із нирками, коли потрібне поетапне відстеження стану структур органу (у динаміці). Пацієнту внутрішньовенно вводиться спеціальний радіонуклідний препарат. Далі хворий поміщається під датчик і починається сканування. Процедура триває близько 2-3 годин, тому обстежуванийповинен запасти терпінням. Стан нирок фіксуються постійно, велика ймовірність, що весь цей час людина перебуватиме під датчиком.

Показання до такого типу нефросцинтиграфії дуже серйозні:

підозра на новоутворення, кісти,
порушення фільтрації,
гідронефроз неуточненого характеру,
аналіз ефективності проведеного променевого та хіміолікування при діагностованому раку,
ураження ниркових артерій,
ниркова недостатність,
ниркова гіпертензія,
обструкція сечовивідних шляхів.

В рамках динамічного дослідження може проводитись мікційна проба. Суть її полягає у відстеженні евакуації урини сечовивідними шляхами. У ході процедури пацієнта просять помочитися. Мікційна проба широко застосовується для діагностики функціональних патологій парного органу.

Динамічна нефросцинтиграма: гіпоплазія лівої нирки

Інша методика, циркулосцинтиграфія є модифікацією класичного динамічного дослідження. Сенс її той самий, проте, підходить вона далеко не всім. Призначається тільки для швидкої оцінки функціонального стану органу.

Статична сцинтиграфія

Показана тільки для оцінки анатомічного та функціонального стану у конкретний момент часу. Дає інформацію про розміри, розташування, форму органу. Крім цього визначається кровообіг та порушення структурного характеру. Триває близько 40 хвилин. Призначається в оглядових цілях, оскільки не має інформативності динамічної форми дослідження. Це головний мінус.

анатомічні порушення з боку нирок,
дефекти розвитку,
починається або передбачуваний пієлонефрит,
легкий ступіньгідронефроз,
мікрогематурія,
порушення розташування ниркових структур,
травми,
мочекам'яна хвороба.

Дослідження проводиться пацієнтам різного віку.

Сцинтиграфія нирок у дітей

Дітям сцинтиграфія нирок проводиться нарівні з дорослими пацієнтами. Єдиний момент стосується динамічної форми дослідження. Вона потребує тривалого малорухливого перебування під датчиком. Тому дитині таке обстеження призначається нечасто. У крайніх випадках можливе проведення під наркозом, що є небажаним. Набагато частіше пацієнтам віком до 6-7 років призначають швидку форму динамічної нефросцинтиграфії.

Як підготуватися до сцинтиграфії

Особливої підготовки не потрібно. За 30 хвилин – 2 години (у разі зі статичною нефросцинтиграфією) у кровотік обстежуваного лікарі вводять спеціалізований радіоізотопний препарат. За півгодини до початку дослідження рекомендується випорожнити сечовий міхур. Крім того, якщо є нетримання сечі або інші проблеми з функцією виділення пропонується прийняти необхідні медикаменти.

Протипоказання та побічні дії

Перелік протипоказань мінімальний. До нього входять:

гестація,
лактація,
прийом алкогольних напоїв перед дослідженням,
проходження курсу хіміотерапії, променевої терапії,
нещодавно проведена операція.

Крім того, не можна проходити обстеження частіше ніж раз на місяць. Перед дослідженням рекомендується зняти усі металеві предмети з тіла.

Розшифровка та результати дослідження

Насамперед оцінюються розміри, розташування ниркових структур, їх форма. Робиться первинне припущення про функціонування парних органів. Лікарі досліджуютьстан паренхіми та кровотоку.
Далі досліджуються окремі зони ниркових структур. Визначається концентрація фармацевтичного препарату у принирковому просторі. На цьому етапі проводиться визначення індексу інтегрального захоплення. Це співвідношення роботи обох бруньок. Воно показує ступінь функціонування кожного з органів та визначає їх «вклад». Норма загального інтегрального захоплення варіюється в межах 92-140, кожної з нирок окремо - в межах 46-70. Найменші значення говорять про функціональну недостатність.
Проводиться оцінка кожної нирки окремо. Визначається реноіндекс (інтенсивність накопичення препарату та функціональна активність кожної нирки у цій справі). Нормальний показник у межах 47-53%. Швидкість накопичення препарату має бути не більше 5 хвилин кожною ниркою (у разі проведення динамічного дослідження).
Проводиться сегментарна оцінка нирок.

Динамічна нефросцинтиграма: підковоподібна нирка

Сцинтиграфія вважається інформативним та безпечним дослідженням. Єдиний мінус – це тривалість. Навіть статична форма триває близько години. Однак час вартий того: нефросцинтиграфія — золотий стандарт у діагностиці. Методика дає вичерпну інформацію і альтернатив їй немає. Лікар уролог-андролог Фофанов Лев Анатолійович, медичний центр «Добромед» у Північному Бутовому, +7 (926) 343-90-40