Дисменорея – основа безпліддя

Чому вона розвивається

Болючі менструації є досить поширеним явищем. І це, безумовно, привід для того, щоб звернутися до лікаря та пройти повне обстеження. Особливо це необхідно зробити при хворобливих менструаціях у підлітків, адже якщо вчасно не вжити заходів, наслідком може стати безпліддя.

Термін дисменорея перекладається як порушення менструального циклу, але в даному випадку він позначає порушення менструального циклу, яке проявляється у хворобливих менструаціях, тому правильніше було б називати альгодисменорея (слово альго позначає біль). У багатьох жінок бувають більш менш хворобливі менструації, але при дисменореї болю відрізняються високою інтенсивністю і супроводжуються низкою інших симптомів, що повністю позбавляє жінку працездатності.

Причини розвитку дисменореї можуть бути різними і за цією ознакою дисменорея поділяється на первинну та вторинну.

Первинна дисменорея розвивається від початку, тобто із першої ж менструації. Часто причиною її є різні порушення в будові матки, при яких кров затримується в порожнині, порушення гормонального фону, функціональні розлади нервової системи, а також загальний недостатній розвиток м'язової системи, у тому числі м'язів матки (астенічна конституція). Порушення гормонального фону – основа для формування захворювань болю іноді з віком проходять, але не завжди. Якщо правильний менструальний цикл із безболісними менструаціями не встановився протягом двох років, то говорять про первинну дисменорею.

Вторинна дисменорея характеризується тим, що виникає після якогось перенесеного захворювання при нормально сформованому менструальному циклі. Частопричиною дисменореї у разі бувають різні інфекційно-запальні захворювання матки, зокрема викликані різними статевими інфекціями. Виникає дисменорея після ускладнених інфекціями та травмами абортів та тяжких пологів. Часто дисменорея виникає на тлі ендометріозу (розростання ділянок слизової оболонки матки всередині м'язового шару) і пухлин матки.

В результаті дома запалення часто розвиваються рубці, які перешкоджають нормальному кровообігу в матці, що призводить до порушення скорочень її мускулатури, що супроводжуються хворобливістю. Крім того, при дисменореї виникають зміни і в центральній нервовій системі: блокується виділення знеболювальних речовин – опіатів, які в нормі здійснюють фізіологічне знеболювання під час менструації. При цьому активізується синтез простагландинів – речовин, що беруть участь у процесах формування запалення та болю.

З чим пов'язане погіршення стану здоров'я

Основні клінічні прояви дисменореї пов'язані з характерним больовим синдромом під час менструації та розвитком вегетативних симптомів. Саме виразність вегетативних проявів впливає загальне самопочуття жінки. У дні менструації тяжкість стану визначається такими скаргами:

виражена загальна слабкість, нездужання
розлад стільця
нудота блювота
непритомний стан із втратою свідомості

Залежно від характеру патологічного процесу та вираженості симптомів можна виділити компенсовану та декомпенсовану форми захворювання. Якщо з кожним роком відбувається збільшення або наростання больового синдрому та супутніх проявів, це означає, що дисменорея протікає в декомпенсованій формі. Окремо ще оцінюється ступіньтяжкості виразності симптомів. Найсприятливішим перебігом характеризується легкий ступінь тяжкості. У цьому випадку не відбувається суттєвої зміни повсякденної активності жінки у дні менструації, при цьому відсутні системні симптоми. Погіршення самопочуття, пов'язане з вегетативними симптомами, свідчить про тяжкість захворювання. При тяжкому ступені дисменореї жінка втрачає працездатність, вегетативні симптоми є максимально вираженими, больовий синдром не купірується достатньо прийомом анальгетиків.

Вивченню питання можливий механізм розвитку цього захворювання присвячено багато наукових досліджень про. Надається значення ролі впливу «тканинних гормонів», синтез та обмін яких порушується. До таких речовин належать насамперед простагландини, а також простацикліни, лейкотрієни, тромбоксани. При збільшенні вмісту простагландинів та інших «гормонів» відбувається спастичне скорочення м'язового шару матки та кровоносних судин. Внаслідок спазму судин, порушення маткового кровотоку розвивається ішемія матки, що є причиною формування стійкого больового синдрому.

Існує теорія гормональної дисфункції, яка полягає у збільшенні продукції естрогенів та у зниженні рівня прогестерону Прогестерон – норма та патологія.

Скоротлива активність м'язового шару матки залежить від рівня естрогенів, оскільки викликають посилення скорочень. Дефіцит прогестерону своєю чергою впливає дію простагландинів. Прогестерон має стимулюючий вплив на рівень простагландинів, тому при гормональному дефіциті відбувається пригнічення їхньої активності. Виявити можливі порушення у продукції гормонів дозволяє гормональне обстеження. У плані діагностичних заходів пацієнток з дисменорамивключають дослідження гормонального тла разом із інструментальними методами діагностики. При збереженому регулярному циклі необхідно провести обстеження суворо відведені для цього дні. Чи має значення факт підтвердження наявності у жінки овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю? , що дозволяють зробити різноманітні методи функціональної діагностики та ультразвукове сканування.

Характерна наявність схильності до розвитку дисменореї у дівчат із певним типом конституції. Астенічну статуру і тенденцію до зниження маси тіла можна вважати фактором ризику. Особливо це можна спостерігати у дівчаток-підлітків, які дотримуються різноманітних дієт. На ці особливості конституційного розвитку слід звернути увагу під час проведення об'єктивного огляду жінки, яка звернулася зі скаргами на хворобливі менструації. Це має значення у разі доведеної відсутності анатомічних змін після інструментального обстеження при нормальному стані репродуктивної системи.

Протилежна клінічна картина складається у разі розвитку дисменореї і натомість наявних гінекологічних захворювань. Патологічні прояви можна спостерігати за таких захворювань:

міома матки (якщо міоматозні вузли розташовані субмукозно)
ендометріоз генітальної локалізації
поширені запальні процеси в області матки та придатків
спайкова хвороба
вади розвитку

Щоб точно встановити причину появи патологічних симптомів слід провести клініко-лабораторне обстеження з обов'язковим застосуванням інструментальних методів. У разі потреби має бути проведено гістологічне дослідження матеріалу з порожнини матки,отриманого в результаті роздільного вишкрібання або під час гістероскопії.

Два клінічні варіанти дисменореї відрізняються за прогнозом захворювання. Все залежить від ступеня тяжкості, симптомів. Про сприятливий результат можна говорити у разі первинного характеру порушень. На прогноз впливає також правильна постановка діагнозу, підбір відповідної терапії, яка має враховувати природу патологічного процесу. Виявлена органічна природа захворювання потребує проведення не лише медикаментозної корекції, а й оперативного втручання.

Основні ознаки

Ознакою дисменореї є сильні біль унизу живота Біль унизу живота: коли бити на сполох? , які починаються за кілька днів до менструації і не припиняються до її закінчення. Болі можуть мати характер різких хворобливих спазмів (вони більш характерні для первинної дисменореї) або бути постійними (більше відповідають вторинній дисменореї), але також дуже сильними, віддавати в спину, пах і стегна. Це призводить до того, що жінка стає дратівливою, погано спить, вона постійно болить голова.

Порушується діяльність вегетативної нервової системи, яка забезпечує роботу внутрішніх органів та кровоносних судин. Це проявляється насамперед порушеннями з боку органів травлення – нудотою, блюванням, слинотечею, чергуванням запорів та проносів. Кровоносні судини також реагують на те, що відбувається, вони то різко стискаються, то розширюються, що призводить до «стрибків» артеріального тиску і порушень роботи серця – тахікардії, серцевих болів і так далі.