Дисоціативний розлад
Диссоциативные розлади (лат. dissociare «відокремлюватися від спільності») - група психічних розладів, що характеризуються змінами чи порушеннями низки психічних функцій - свідомості, пам'яті, почуття особистісної ідентичності, усвідомлення безперервності власної ідентичності. Зазвичай ці функції інтегровані в психіці, але коли відбувається дисоціація, деякі з них відокремлюються від потоку свідомості і стають певною мірою незалежні. Так, може втрачатися особистісна ідентичність і виникати нова, як це відбувається в станах фуги або множинної особистості, або можуть стати недоступними для свідомості окремі спогади, як у психогенній амнезії.
Термін «дисоціація» був запропонований наприкінці XIX століття французьким психологом і лікарем П. Жане, який помітив, що комплекс ідей може відщеплюватися від основної особистості та існувати незалежно і поза свідомістю (але може бути повернений до тями за допомогою гіпнозу). У сучасній психіатрії термін «дисоціативні розлади» використовується для позначення трьох феноменів: - виникнення множинної особистості, - психогенної фуги - та психогенної амнезії.
У розділі "дисоціативні розлади" DSM-IV TR описано чотири діагнози: - деперсоналізація англ. Depersonalization disorder (DSM-IV Codes 300.6) - Дисоціативна амнезія англ. Dissociative amnesia (DSM-IV Codes 300.12) - дисоціативна фуга англ. Dissociative fugue (DSM-IV Codes 300.13) - дисоціативний розлад ідентичності англ. Dissociative identity disorder (DSM-IV Codes 300.14)
Механізми виникнення та розвитку хвороби
Дисоціація (роздвоєння) - це механізм, що дозволяє розуму розділяти чи ділити на частини конкретні спогади чи думки звичайної свідомості. Ці роздвоєніпідсвідомі думки не стираються. Вони можуть спонтанно спливати у свідомості. Їх пожвавлюють пускові механізми (тригери), тригерами можуть служити об'єкти та події, що оточують людину під час травматичної події.
Дисоціативний розлад ідентичності, як вважається, викликається сукупністю кількох факторів: непереносимий стрес, здатність до дисоціації (включаючи здатність відокремлювати свої спогади, сприйняття чи ідентичність від свідомості), прояв захисних механізмів в онтогенезі та - у період дитинства - брак турботи та участі при травматичному досвіді чи нестачі захисту від подальшого небажаного досвіду. Діти не народжуються з відчуттям уніфікованої ідентичності, остання розвивається, ґрунтуючись на безлічі джерел та переживань. У критичних ситуаціях дитячий розвиток зустрічає перешкоди, і багато частин того, що мало бути інтегровано у відносно уніфіковану ідентичність, залишаються сегрегованими.
Процес дисоціації (роздвоєння) - це серйозний та тривалий процес з великим спектром дії. Якщо у пацієнта (клієнта) спостерігається дисоціативний розлад, це не означає, що у нього є прояв психічного захворювання.
Помірна міра дисоціації може наступити внаслідок стресу; у людей, які тривалий час провели без сну, отримали дозу «звеселяючого газу», під час стоматологічної операції або перенесли незначну аварію, - часто набувають короткий дисоціативний досвід. Ще один простий приклад дисоціативного розладу - людина, часом буває так повністю зацікавлений книгою або фільмом, що навколишній світ і проміжок часу проходять повз нього непомітно. Відома дисоціація, пов'язана з гіпнозом, який у свою чергувключає тимчасове зміна стану свідомості.
Люди часто відчувають дисоціативний досвід у ході сповідування релігії (перебуваючи в особливих трансових станах), або інших групових чи індивідуальних заняттях (медитативні практики, вищий ступінь аутогенного тренування).
Помірні чи складні форми дисоціації спостерігаються в осіб із травматичним досвідом жорстокого поводження в дитинстві, учасників бойових дій, розбійних атак, тортур чи при перенесенні природного лиха, автокатастрофи. Дисоціативні симптоми можуть розвинутись у пацієнтів з яскраво вираженими проявами посттравматичного стресового розладу, або з розладами, що утворилися під час соматизації (хвороби внутрішніх органів, внаслідок психологічних конфліктів).
Північноамериканські дослідження показують, що 97-98% дорослих з дисоціативним розладом ідентичності описують ситуації насильства у дитинстві і що факт насильства може бути задокументований у 85% дорослих та у 95% дітей та підлітків з розладом множини та іншими подібними формами дисоціативного розладу. Ці дані вказують на те, що насильство в дитинстві виступає в ролі головної причини розладу серед північноамериканських пацієнтів, тоді як в інших культурах велику роль можуть відігравати наслідки війни чи природної катастрофи. Деякі пацієнти могли не зазнавати випадків насильства, але пережити ранню втрату (наприклад, смерть батька), серйозну хворобу або іншу вкрай стресову подію.
Розвиток людини вимагає від дитини здатність успішно інтегрувати різні види комплексної інформації. В онтогенезі людина проходить ряд стадій розвитку, у кожній з яких можуть бути створені різні особистості. Здатність генерувати численні особистостіспостерігається або проявляється не у кожної дитини, яка зазнала насильства, втрати або травми. Пацієнти з дисоціативним розладом ідентичність мають здатність легко входити в трансові стани. Така здатність у співвідношенні зі здатністю дисоціюватися, як вважається, виступає як чинник для розвитку розладу. Як би там не було, більшість дітей, які мають ці здібності, також мають нормальні адаптивні механізми і не перебувають у такому оточенні, яке може спричинити дисоціацію.
Симптоми хвороби
Дисоціативний розлад ідентичності (DID) – це нова назва звичного розладу множинних осіб (MPD). DID вважається найбільш важким дисоціативним розладом та має більшість основних дисоціативних симптомів.
Як легкі/помірні, так і складні дисоціації, які трапляються у пацієнтів з дисоціативними розладами, відбуваються в результаті набору причин: - Природжена здатність легко піддаватися дисоціації. - епізоди, що повторюються, психічного або сексуального насильства в дитячому віці. - Відсутність людини, яка б підтримувала, втішала і захищала від жорстоких родичів. - Вплив інших членів сім'ї, які страждають на дисоціативні розлади, симптоми.
Взаємозв'язок дисоціативних розладів із жорстоким поводженням у дитинстві породив глибокі дискусії та судові позови, у яких під питання ставиться точність дитячих спогадів. Інформація, що зберігається у мозку, функції відновлення та інтерпретація пам'яті ще до кінця не вивчені.
Основні дисоціативні симптоми:
Дисоціативна (психогенна) амнезія. Раптова втрата хворим пам'яті, обумовлена стресом або травмуючим подією, при збереженні здатності до засвоєння новоїінформації. Свідомість не порушена, і пацієнт усвідомлює втрату пам'яті. Зазвичай спостерігають під час війни чи стихійного лиха, частіше у молодих жінок.
Дисоціативна фуга (психогенна реакція втечі, дисоціативна реакція втечі). Раптовий відхід пацієнта з дому або з роботи, що часто супроводжується афективно звуженою свідомістю, і подальша часткова або повна втрата пам'яті на своє минуле, у багатьох випадках без усвідомлення цієї втрати. Пацієнт може вважати себе зовсім іншою людиною і займатися зовсім іншою справою.
Пацієнти з дисоціативною реакцією втечі, з DDNOS або DID часто потрапляють в замішання щодо своєї ідентичності або вигадують для себе нову особистість. Після стресового досвіду, пацієнт може поводитися інакше, ніж раніше, відгукуватися різні імена, або усвідомлювати, що відбувається навколо.
Дисоціативний розлад ідентифікації (розлад особистості у формі множинної особистості). Ідентифікація людини з кількома особистостями, які ніби існують у ньому одному; кожна з них періодично домінує, визначаючи його погляди, поведінку та ставлення до самого себе так, начебто б інші особи були відсутні. Особи можуть мати різну статеву приналежність, різний вік і ставитися до різних національностей, кожна з них зазвичай має своє ім'я або опис. У період переважання однієї з особистостей пацієнт не пам'ятає своєї вихідної особи і усвідомлює існування інших. Існує тенденція до раптового переходу від домінування однієї особи до домінування іншої.
Деперсоналізаційний розлад. Постійне або періодичне переживання відчуження своїх психічних процесів або свого тіла, як би суб'єкт, що переживає цей стан,був стороннім спостерігачем (наприклад, відчуття себе людиною, яка перебуває уві сні). Часто спостерігають спотворення у відчутті часу та простору, здавалося б несумірність кінцівок і дереалізацію (відчуття нереальності навколишнього світу). Пацієнти можуть почуватися роботами. Нерідко розлад супроводжується депресивними та тривожними станами.
Синдром Ганзера. Умисне продукування важких психічних розладів. Іноді описують як миттєвість (невимовну мову) - неправильні відповіді на прості питання. Наголошують в осіб з іншими психічними розладами. Іноді узгоджується з амнезією, дезорієнтацією, розладами сприйняття. Найчастіше реєструють у чоловіків, особливо серед ув'язнених.
Дисоціативний розлад у вигляді трансу. Розлад свідомості зі значним зниженням здатності реагувати на зовнішні подразники. Стан трансу спостерігають у медіумів під час спіритичних сеансів, у льотчиків під час тривалих перельотів внаслідок монотонності руху при високих швидкостях та одноманітності зорових вражень, що може призвести до авіакатастроф. У дітей такі стани можуть наступати після фізичного насильства чи травми. Особливі стани одержимості спостерігають у певному регіоні або в умовах тієї чи іншої культури, наприклад амок у малайців (раптовий напад люті з наступною амнезією, під час якого хворий біжить, знищуючи все на своєму шляху, доки не покалічить або не вб'є себе ), піблокто у ескімосів (приступи збудження з наступною амнезією, під час яких хворі кричать, імітують звуки тварин, зривають із себе одяг).
Стан дисоціації спостерігають в осіб, які зазнали тривалого та інтенсивного насильницького навіювання, наприклад, примусової обробки свідомості при захопленнітерористами або залучення до секти.
Дереалізація, що не супроводжується деперсоналізацією.
Дисоціативна кома, ступор або втрата свідомості, не пов'язані із соматоневрологічним захворюванням.
Лікування та профілактика захворювання
Лікування дисоціативних розладів може включати психотерапію, медикаментозне лікування або комбінацію обох підходів.
У разі психотерапії пацієнтам часто необхідна допомога лікаря, який спеціалізується на даній проблемі та має досвід у лікуванні дисоціативних розладів. Такі знання особливо потрібні, якщо симптоми пацієнта виражаються проблемами визначення особистої ідентичності.
Деякі лікарі наказують транквілізатори або антидепресанти від надмірної активності, тривоги та/або депресії, які часто зустрічаються поряд з дисоціативними розладами. Однак, пацієнти з дисоціативними розладами більш схильні до звикання та залежності від медикаментів.
Гіпноз часто рекомендується як один з методів лікування дисоціативних розладів, частково через те, що гіпноз пов'язаний з процесом дисоціації. Гіпноз сприяє позбутися пригнічуючих ідей або спогадів. Фахівці, які лікують пацієнтів з DID, іноді використовують гіпноз у процесі «закриття» альтернативних особистостей.
Перспективи одужання від дисоціативних розладів є різними. Одужання від дисоціативної втечі, як правило, відбувається швидко. Дисоціативну амнезію можна вилікувати досить швидко, але в деяких пацієнтів вона може перейти у хронічний розлад. Деперсоналізація, DDNOS та DID, як правило, хронічні стани. Для лікування DID потрібно від п'яти років безперервного лікування.
Збереження психічного здоров'я та попередження психічнихрозладів у набагато менш зрозуміле завдання, ніж попередження інфекційних хвороб, для профілактики яких проводиться вакцинація, а для лікування застосовуються антибіотики; у сфері психічних захворювань таких заходів немає.
У всьому світі наркоманія та алкоголізм призвели до кризи психічного здоров'я. В результаті формування залежності страждає психіка десятків мільйонів чоловіків, жінок та дітей.
Насильство над дітьми в теж існуючий у всьому світі феномен. Як фактор виникнення психічних захворювань воно заслуговує набагато більшої уваги, ніж йому зараз приділяється. В останні роки таке насильство розглядається як первинна причина синдрому множини. p align="justify"> Міжнародні організації, такі, як Всесвітня організація охорони здоров'я, посилено працюють над виявленням і викоріненням насильства над дітьми, що здійснюється в країнах третього світу під виглядом дитячої праці, тобто. постійного та узаконеного використання дітей у промисловості та сільському господарстві фактично як раби.