Диспансерне спостереження за недоношеними дітьми за умов поліклініки
Диспансерне спостереження за недоношеними дітьми в умовах поліклініки передбачає диференційований контроль за їх фізичним та нервово-психічним розвитком, показниками периферичної крові, а також систематичні огляди фахівцями (невропатолог, ортопед, окуліст, за показаннями – хірург, алерголог тощо), індивідуальні оздоровчі та загартовувальні процедури залежно від наявності порушень розвитку, підбір адекватної профілактики рахіту та анемії, індивідуального календаря для щеплення.
Недоношених дітей на першому році життя зазвичай спостерігають за схемою, передбаченою для дітей 2-ї та 3-ї груп здоров'я. У їхній реабілітації переважне значення мають фізичні методи: різні комплекси масажу, гімнастики, вправи у воді. У зв'язку з високим ризиком розвитку ранньої (гіпорегенераторної) та пізньої (залізодефіцитної) анемії у недоношених дітей необхідний щомісячний аналіз показників червоної крові.
При правильному виходженні недоношених дітей з легкими ступенями недоношеності вони наздоганяють однолітків до 1,5-2 років. Особливістю їх НПР є випередження психічного розвитку над моторним і мовним, що важливо враховувати під час огляду дитини на декретовані терміни та розвивати відповідно насамперед моторну діяльність (масаж, гра з предметами).
2. Необхідно пам'ятати, що не завжди яскраві клінічні прояви до 3-4 місяців життя, надалі не прогресуватимуть при неправильній реабілітації.
3. Даний контингент дітей групи ризику з високої захворюваності, дитячої смертності та дитячої інвалідності, оскільки розвиваються незворотні зміни до ЦНС, які часто поєднуються з вродженими вадами розвитку.
Припризначення режиму дня ним його призначають із запізненням на 2-4 тижні порівняно з однолітками. Відповідно, їх НПР також відстає на 2-4 тижні від однолітків.
Профілактика анемії починається з 1,5 міс., Поряд з метаболічним комплексом, препаратами заліза в дозі 2-4 мг/кг маси тіла у віт. З, або соком курсом до 1,5 років.
Щеплення здійснюються за індивідуальним графіком залежно стану здоров'я (ФР, НПР, наявність соматичних захворювань).
Більшість недоношених дітей не отримують у пологовому будинку вакцину БЦЖ. Питання початку вакцинації вирішується суворо індивідуально починаючи з 2-месячного віку. Як правило, внаслідок перинатальних уражень ЦНС та частого розвитку анемії недоношені діти одержують вакцину БЦЖ (або БЦЖ-М) після 6 місяців; наступні щеплення в залежності від стану здоров'я дитини проводять у комплексі (протиполіомієлітна + АДС-М) або окремо; кашлюковий компонент (вакцина АКДС) у недоношених застосовують вкрай рідко внаслідок найбільшої реактогенності. Перша - БЦЖ, як правило, при досягненні маси 2200. При тяжких ураженнях ЦНС щеплення відкладаються до 6 міс.
Час початку щеплень визначають за участю невропатолога. З огляду на можливий ризик алергічних реакцій оцінюють повноцінність імунної відповіді. Щеплення дітям із зміненою реактивністю часто проводять “під захистом” антигістамінних препаратів, препаратів кальцію (при ексудативному діатезі) або на тлі вітамінно-метаболічної корекції (бенфотіамін, рибофлавін, пантотенат кальцію та ліпоєва кислота) – дітям зі зниженими можливостями імунної відповіді.
На всіх етапах спостереження недоношеної дитини необхідна активна спільна робота лікаря та батьків. У перші дні і тижні його життя мати, як правило, потребуєпсихотерапевтичної корекції, "зняття" післяпологового стресу. Для цього у відділенні 2-го етапу повинен працювати психолог чи психотерапевт (індивідуальні чи групові сеанси психотерапевтичної корекції). Мати (іноді й батько) повинна контактувати з дитиною, яка перебуває в стаціонарі (“кенгуру”, спілкування з дитиною, яка перебуває в інкубаторі, колискові пісні), на заключному етапі виходжування мати навчається догляду, масажу, вправ у воді. Лікар дитячої поліклініки та патронажна медична сестра контролюють умови домашнього життя дитини, своєчасність медичних втручань (відвідування фахівців, аналізи, щеплення), заняття зі стимуляції психоемоційного та мовного розвитку. Відповідна щадна домашня обстановка та регулярні заняття з батьками, сенсорна стимуляція (іграшки, колискові пісні), тренування елементарних навичок є обов'язковими умовами для повноцінного розвитку недоношених дітей.
Діти для контролю отримують додому ваги. Розрахунок харчування проводиться 1 раз на 2 тижні. Патронаж лікаря та м/сестри за індивідуальним графіком у перший місяць, а в подальшому залежно від стану або вдома або в поліклініці.
Забір загального аналізу крові на 1 міс, на 3 міс, на 2 півріччі. Обов'язковий огляд окулістом та ЛОР – лікарем до 3 міс, краще на 1-му місяці життя, як і невропатологом.