Диспепсія симптоми

Диспепсія проста

Диспепсія проста- захворювання, що розвивається переважно у дітей першого року життя. Причини: неправильне вигодовування дитини (багато часте годування, перегодовування, недокорм, їжа, що не відповідає віку, швидкий перехід на штучне вигодовування, перевантаження жиром, вуглеводами або білком), порушення режиму, догляду (перегрівання, відібрання від грудей у спеку) кишкова інфекція (підвищення активності умовно-патогенної флори), а також інші захворювання (пневмонія, отит, гостре респіраторне захворювання), на тлі яких розвивається так звана парентеральна диспепсія. Можливе поєднання цих факторів. Найчастіше диспепсія спостерігається у ослаблених дітей, які страждають на ексудативний діатез, рахітом, гіпотрофією.

В основі захворювання - зниження ферментативної діяльності шлунково-кишкового тракту, посилення бродильних процесів з утворенням великої кількості газів, зниження всмоктувальної функції кишківника.

Початок частіше гострий; з'являється відрижка, іноді блювання, знижується апетит. Стілець 8-10 разів на добу, рідкий, з кислим запахом, жовто-зеленого кольору з невеликою кількістю слизу, у калових масах білі грудочки омилених жирів (схожі на частинки рубаного білка курячих яєць). Виражений метеоризм, тому дитина періодично буває неспокійною, плаче, після відходження газів швидко заспокоюється. Загальний стан страждає мало, температура нормальна. Інтенсивність збільшення маси дещо сповільнюється.

Необхідно з'ясувати причину, що викликала диспепсію, усунути перегодівлю або не відповідну віку їжу, виключити суміші, багаті на жир і цукор. У перші 6-9 год пропускають одну або дві годівлі, дають дитині в це, час рясно пити ізотонічний розчин хлоридунатрію та чай з розрахунку 150 мл рідини на 1 кг маси тіла на добу. При парентеральній диспепсії з невеликими диспепсичними явищами можна не влаштовувати перерви в годівлі, тобто продовжувати годувати грудьми, а при штучному вигодовуванні замінити молочні суміші кислими (кефір, пахтання).

Після паузи в годівлі дитини прикладають до грудей лише на 5 хв або дають зціджене молоко, а при штучному вигодовуванні – кислі суміші, але у половинній кількості. Потім у наступні 2-3 добу кількість їжі поступово доводять до вікової норми (під контролем випорожнень). Недостатня кількість живлення компенсують рідиною. Призначають вітаміни, пепсин із хлористоводневою кислотою або натуральний шлунковий сік, панкреатин.

Rp.: Ac. hydrochlorici diluti 1,0 Pepsini 2,0 Aq. destill. 100,0

M. D. S. По 1 чайній ложці 3 рази на день до їди

Rp.: Pancreatini 0,15-0,2 Calcii carbonati 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 10 S.

По 1 порошку 3 десь у день їжі

При метеоризмі, болях у животі показані тепло на живіт, компрес, що зігріває, кропова вода, отв , ромашки по 1 чайній ложці кілька разів на день, газовідвідна трубка. При парентеральній диспепсії, крім дієти, потрібне лікування основного захворювання; призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати. При правильному, своєчасному лікуванні перебіг та результат захворювання сприятливі.

Диспепсія токсична (токсичний синдром)

Токсичний синдромможе розвинутись на тлі різних захворювань (гострих шлунково-кишкових, пневмонії, грипу, гострих респіраторних захворювань, стафілококової інфекції), особливо у дітей раннього віку. Порівняльна частота токсичних форм захворювань у цьому віці обумовлена особливою вразливістю ЦНС, лабільністю обміннихпроцесів, підвищеної судинної проникності. Чим молодший вік дитини, тим більша можливість розвитку токсикозу. Клінічно розрізняють два варіанти токсикозу: токсикоз з переважним порушенням водно-сольового обміну (ексікоз) та гемодинаміки та нейротоксикоз з переважною реакцією з боку ЦНС та вегетативної нервової системи.

Токсикоз з ексикозом частіше спостерігається у дітей грудного віку, особливо перших місяців життя, ослаблених, які страждають на гіпотрофію, у яких знижені ферментативна діяльність травного апарату та бактерицидна активність травних соків. У цих умовах під впливом різних несприятливих факторів зовнішнього та внутрішнього середовища посилюється зростання та патогенність кишкової мікрофлори та її поширення. Бактеріальні токсини, мікроби та продукти їх життєдіяльності разом з іншими патологічними компонентами вмісту кишечника легко проминають через кишковий та печінковий бар'єри в потік крові та надають токсичну дію на ЦНС та її регуляторні механізми, при цьому перекручується функція та інших органів та систем, різко порушуються обмінні процеси. знижується імунітет.

Початок захворювання частіше гострий, бурхливий, дитина збуджена, неспокійна, але швидко розвиваються млявість, адинамія. З'являються часте блювання і позиви на блювання незалежно від прийому їжі, у блювотних масах залишки їжі, слиз, домішка жовчі. Кількість блювотних мас перевищує отриманий дитиною обсяг їжі та води. Стілець частий - до 8-20 разів на добу, рясний, водянистий, іноді бризкає, бідний каловими масами, з домішкою слизу. У зв'язку з порушенням всмоктування води та швидкою втратою рідини розвивається зневоднення, швидко зменшується маса тіла (на 1 кг і більше на 2-3 доби).

При зневодненні загострюються риси обличчя, що з'являєтьсясухість склер і слизових оболонок, западають велике тім'ячко і очі, губи яскраві, сухі, шкірні покриви набувають землесто-сірого відтінку, шкіра, взята в складку, погано розправляється, тургор тканин знижений. Може розвинутися склерема переважно на нижніх кінцівках (ущільнення підшкірної жирової клітковини досягає хрящової консистенції). З'являється токсичне дихання - шумне дихання «загнаного звіра», порушується діяльність серцево-судинної системи (пульс частий, малий, тони глухі, АТ знижено, холодні кінцівки), нирок. Свідомість періодично затемнена, погляд спрямований в далечінь, можуть розвинутися автоматичні рухи пальців, потім судомний синдром - коматозний стан.

Кров згущується, при цьому відзначається хибне підвищення гемоглобіну та числа еритроцитів. Сечі відокремлюється мало, у ній виявляються білок, еритроцити, лейкоцити, циліндри, крайніх випадках може бути анурія. На початку захворювання майже завжди підвищується температура до 39-40 ° С і потім швидко знижується.

Клінічні прояви токсикозу з ексикозом можуть дещо варіювати в залежності від переважної втрати води або солей, що має враховуватись при призначенні лікування.

«Чистий» вододефіцитний ексікоз зустрічається рідко, йому властиво різке збудження дитини, рухове занепокоєння, висока температура, порушення сну, схильність до гіпертонусу м'язів, напруга потиличних м'язів, судоми, підвищена спрага; при ньому різко знижено пото-, слино- та сечовиділення.

Частіше спостерігається ізотонічний ексикоз, при якому втрата рідини та електролітів рівномірна і клінічна картина залежить від ступеня та глибини порушення обмінних процесів.

Зазвичай токсикоз розвивається протягом 2-3 днів, при правильному лікуванні проходить через 3-4 дні, алеповне одужання триває 2-3 тижні. У цей період за несприятливих умов може приєднатися вторинна інфекція (стоматит, отит, піурія, пневмонія та інші інтеркурентні захворювання). Завжди після перенесеного токсикозу у дитини прогресує гіпотрофія та гіповітаміноз. Якщо дитині не надано своєчасну допомогу, можливий смертельний результат.

Лікування комплексне, що включає боротьбу з токсикозом та причинами, що його викликали, усунення зневоднення та ацидозу, боротьба з інфекцією, відновлення ферментативної активності та нормальних процесів травлення та симптоматична терапія.

Дезінтоксикації та усунення зневоднення досягають негайним внутрішньовенним введенням плазми або її замінників з розрахунку 10-20 мл/кг маси тіла, призначенням голодної водно-чайної дієти на 12-24 години залежно від тяжкості стану. У цей період рідину вводять із розрахунку 100-150 мл/кг маси тіла, яка має бути у дитини в цьому віці. Рідина вводять через рот, внутрішньовенно, під шкіру, у клізмах. Пити дають приблизно 1/3 від загальної кількості рідини, що вводиться на добу - воду, чай з 3% цукру або розчин Рінгера навпіл з 5% розчином глюкози. Пиття дають дозоване по 1 чайній ложці кожні 5-10 хв; якщо зберігається блювота, рідину закопують до рота піпеткою. В/в рідину вводять крапельно повільно протягом декількох годин, спочатку по 20 крапель, потім по 10-15 крапель за хвилину. Склад рідини, що вводиться визначається характером ексикозу. Якщо клінічно характер токсикозу незрозумілий, бажано користуватися сумішшю з рівних частин розчину Рінгера та 5% розчину глюкози. При вододефіцитному ексікозі співвідношення розчину Рінгера та глюкози 1:3, при соледефіцитному – 2:1. Необхідно пам'ятати, що рясне введення в організм однієї рідини (тільки глюкози аботільки розчин Рінгера) може призвести до важких ускладнень. При дефіциті калію слід вводити 0,3% розчин хлориду калію у вигляді пиття по 30-50 мл/кг маси тіла, для внутрішньовенного введення використовують 7,5% розчин хлориду калію, який вводять у суміші з Рінгера розчином або 5% розчином глюкози.

Після голодно-водного розвантаження рекомендується годування грудним зцідженим молоком по 10 мл кожні 2 години, тобто 10 разів на добу. Якщо немає грудного молока, призначають у такій кількості Б-рис, Б-кефір або суміш № 2 . Кожного наступного дня на годування додають по 10 мл молока, поступово доводячи обсяг до вікової норми. Починаючи з 5-6 дня обережно прикладають до грудей на 3-5 хв, а потім догодовують зцідженим молоком. При швидко зменшується токсикозі можна дещо збільшити темпи кількісного збільшення харчування, але робити це треба обережно. Відновлення метеоризму, відрижка, блювання, занепокоєння вказує на навантаження в харчуванні, з яким дитина ще не справляється, і в нього може знову посилитися токсикоз.

Для боротьби з інфекцією призначають антибіотики, що діють на кишкову групу (левоміцетин, тетрацикліни у вікових дозах) у комплексі з фталазолом та іншими сульфаніламідними препаратами (за показаннями). Обов'язково рано призначають ферменти: пепсин із хлористоводневою кислотою, натуральний шлунковий сік, панкреатин. Застосовують симптоматичні засоби – серцеві препарати, кордіамін, кофеїн, комплекс вітамінів. Починаючи з 2-го тижня розширюють стимулюючу терапію: вводять гамма-глобулін, переливають кров, плазму.

Необхідно забезпечити дитині дуже хороший догляд, ретельний контроль за станом шкіри та слизових оболонок, тривале перебування на свіжому повітрі, спокійний сон.

Нейротоксикоз

Ведучими до ньогоКлінічної картиною є симптоми з боку нервової системи, в результаті інтоксикації розвивається набряк мозку, можуть бути крововиливи в мозок та некрози. Ексікоз відсутній, але швидко порушується свідомість, виникають судоми, порушення функцій серцево-судинної системи, нирок. Дитина може впасти у коматозний стан.

Необхідно покращити діурез, знизити внутрішньочерепний тиск, проводити жарознижувальну терапію. Для дегідратації внутрішньовенно вводять 20-40% розчин глюкози, переливають плазму, призначають гіпотіазид, фуросемід (лазікс) у вікових дозах. Показано кортикостероїди – преднізолон по 1 мг/кг маси тіла на добу коротким курсом. Антибактеріальну терапію проводять залежно від характеру основного захворювання, що спричинив нейротоксикоз. За особливими показаннями, при вираженому менінгеальному синдромі, з діагностичною та терапевтичною метою необхідна спинномозкова пункція.