Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених ознаки, діагностика, лікування

Дисплазія (або вроджене недорозвинення) кульшових суглобів у новонароджених - досить поширене явище. Крайнім ступенем патології є вроджений вивих стегна. Якщо вчасно не розпізнати захворювання і не вжити заходів, це може спричинити «качину» ходьбу надалі.

Проведення УЗД тазостегнових суглобів необхідне в тому випадку, якщо ортопед виявив у новонародженого ознаки дисплазії. Тільки за результатами УЗД діагностики можна стверджувати про наявність чи відсутність даної патології.

Існує думка, що неправильне формування суглоба відбувається ще ранніх термінах вагітності. Причинами можуть бути: несприятлива спадковість, інфекційні захворювання матері, сідничне передлежання плода та інші.

За такими ознаками можна визначити наявність дисплазії у новонародженого:

Уражений суглоб затримує пасивне відведення стегна рівня горизонтальної поверхні дитини, лежить на спині. Згодом обмеженість відведення наростає.
Складки на сідницях та стегнах не симетричні. Ця ознака окремо не свідчить про наявність захворювання, тому необхідно звернути увагу до інші показники.
При згинанні ніг дитини відбувається характерне «клацання» у суглобі.
У деяких випадках ніжки новонародженого можуть бути різною довжиною.

УЗД діагностика кульшових суглобів

У першому півріччі життя найбезпечнішим, точним і надійним методом визначення дисплазії, а також передвивихів та вивихів стегна є УЗД. Якщо не діагностувати дисплазію на ранніх термінах, надалі захворювання виявиться в неправильній ході: дитина ходитиме наносочках, перевалюватися з боку в бік, а також страждати на викривлення хребта. При серйозних порушеннях знадобиться навіть хірургічне втручання, зокрема, операція із заміни кульшового суглоба. Тому дуже важливо проводити діагностику у ранньому віці. УЗД допомагає з перших днів життя діагностувати дисплазію – в результаті лікування проходитиме під час формування суглоба. Навпаки, рентгенівська діагностика вимагає окостеніння в голівці кістки стегна, що можливо лише з тримісячного віку. У зв'язку з цим краще проводити дослідження даної патології за допомогою УЗД.

Для діагностики дисплазії тазостегнових суглобів застосовують три методи:

Ортопед робить висновок з урахуванням клінічного дослідження. За такого підходу приблизно 25% всіх випадків захворювання залишаються не розпізнаними.
Другий підхід – це напрямок на УЗД немовлят, у яких виявлено ознаки дисплазії після клінічного обстеження або є ризик захворювання у зв'язку зі спадковістю, передчасними пологами у матері тощо.
Третій метод (застосовується у країнах Європи) – це проведення УЗД всім новонародженим обов'язково.

Найоптимальнішим є другий підхід, коли діагностують дітей, які потрапили в зону ризику.

Позитивні сторони діагностики за допомогою УЗД

По-перше, УЗД нешкідливе і може проводитися кілька разів, якщо в цьому є потреба. По-друге, така діагностика безпечна на ранньому етапі, на відміну рентгенівського дослідження. По-третє, дослідження за допомогою УЗД дає надійні результати. До того ж, для його проведення не потрібні великі матеріальні витрати.

Розглянемо, яким чином проводять УЗД тазостегновихсуглобів у немовлят. Першим лікарем, який застосував цю методику у 1980 році, був австрієць Рейнхард Граф. На сьогоднішній день майже все ультразвукове обладнання оснащене програмним забезпеченням для УЗД тазостегнових суглобів за методикою Графа. Метод полягає в тому, що суглоб виводиться у строго коронарній площині, потім програмою виконується побудова ліній та кутів. Існує базова лінія, кут альфа (кістковий), а також бета-кут (хрящовий), значення яких дають повну картину патології. Є класифікація, де за показниками кутів альфа та бета можна поставити діагноз. Під час проведення діагностики дитина не повинна рухатися. Тому, готуючи новонародженого до УЗД, потрібно подбати про його спокій. Дитина не повинна бути голодною, її не повинні турбувати алергія, простудне захворювання, біль у животі тощо. Побудовані лінії та кути переносяться на знімок, який разом із висновком є результатом діагностики.

Можливі неточності УЗД діагностики

Існують періоди, коли проведення УЗД за методикою Графа не дає точних показників. Після двох місяців відбувається окостеніння головки стегнової кістки, що призводить до неможливості діагностування. Тінь від ядра окостеніння закриває зображення краю клубової кістки. Це стає причиною неправильної побудови кута.

Не виключені також помилки під час проведення УЗД тазостегнових суглобів. Якщо площину діагностування вибрано неправильно, спотворюються розміри кутів альфа та бета. Така помилка коригується побудовою потрібної поверхні. Можуть виникнути неточності, якщо проекції, що обмежують кістковий дах, край клубової кістки і хрящову тканину, виконані неправильно. Такі помилки виправляють безпосередньо на знімку без проведення повторного дослідження.

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених

Кожному новонародженому обов'язково потрібно пройти обстеження в ортопеда якомога раніше. У жодному разі не можна надавати на ноги немовляти вертикальні навантаження, якщо підозри на дисплазію кульшових суглобів підтвердилися. Слід фіксувати ніжки новонародженого у розведеному положенні – це досягається широким сповиванням дитини. Також необхідні спеціальна фізкультура та масаж, який можна робити як у поліклініці, так і вдома. Важливо правильно носити дитину на руках: новонародженого не слід тримати під сідниці, краще тримати її за спинку, притискаючи до себе.

Для лікування дисплазії також застосовують звані шини. Вони дозволяють зафіксувати ніжки немовляти в положенні розведення. Неприпустимо використання твердих конструкцій для новонароджених. Для немовлят підходять м'які шини та стремена Павлика, які також фіксують стегна у потрібному положенні. Такі пристрої слід носити постійно і знімати лише на нетривалий час. Лікування можна поєднувати з фізіотерапією, що дозволяє розслабити м'язи, які перешкоджають розведенню стегон: для цього застосовують парафінові аплікації на область суглобів. Найкраще, якщо фіксація ніжок дитини поєднуватиметься зі свободою руху, а також із застосуванням фізичних вправ. У всіх випадках лікування призначає лікар, а батьки зобов'язані дотримуватись його рекомендацій.