Диссекція хребетної артерії, причини, симптоми, лікування

Галина, Московська область

Що таке диссекція артерії?

Диссекція артерії – це результат поздовжнього надриву та розшарування стінки артерії з крововиливом та формуванням у місці розриву гематоми. Залежно від кількості крові, що вилилася, гематоми можуть бути різних розмірів. Якщо гематома дуже велика, вона може перекривати просвіт судини і порушувати кровотік.

При великих ушкодженнях судинної стінки під тиском крові може відбуватися її випинання, тобто з'являється локальне розширення артерії – аневризм. Надалі така аневризму може розірватися.

Найчастіше до цієї патології схильні великі судини, судини шиї та голови, наприклад, можна зустріти такі діагнози як: диссекція аорти, диссекція стегнової артерії, диссекція хребетної артерії або диссекція сонної артерії.

Чому це відбувається?

Дуже часто диссекція хребетної чи сонної артерії виникає внаслідок травм шиї чи голови. Приблизно в третині випадків жодних явних причин для розшарування стінки артерії не виявляється, і тоді говорять про спонтанну диссекцію.

Причиною патології можуть стати незначні навантаження на шийний відділ хребта, наприклад, різкий поворот голови на звук, спостереження за грою у теніс, прийом м'яча головою під час гри у футбол, сон у незручній позі у транспорті. Спровокувати диссекцію артерії може прийом алкоголю.

Нерідко причиною розшарування хребетної артерії стає мануальна терапія або масаж у ділянці шиї, при цьому між появою перших симптомів та процедурою може пройти від кількох хвилин до кількох діб.

Якщо виявляється спонтанна диссекція артерії, то часто надалівиявляється зв'язок із патологією судинної стінки, що протікає безсимптомно.

Як виявляється?

Симптоми артеріальної диссекції можуть бути різними. Все залежить від того, де розташована артерія, що розшарувалася, і розмірів гематоми.

При розшаруванні екстракраніальних артерій найнебезпечніше ускладнення - відрив тромбу, що утворюється в районі гематоми і закупорка (емболія) їм дрібніших артерій, розташованих вище за током крові, тобто артерій головного мозку. Артеріо-артеріальна емболія проявляється у вигляді ішемічного інсульту, минучих порушень мозкового кровообігу (транзиторні ішемічні атаки), порушення зору, субарахноїдальними крововиливами.

Більше рідкісні прояви диссекції сонної артерії:

ізольований біль у ділянці шиї або (і) голови на боці диссекції;
одностороннє ураження черепних нервів;
ізольований синдром Горнера.

Диссекція хребетної артерії найчастіше проявляється;

ішемічні порушення мозкового кровообігу;
ізольованим болем у ділянці голови або шиї – як правило локалізується в потилиці та задній поверхні шиї, може бути єдиним проявом або з'являється за кілька тижнів до осередкової неврологічної симптоматики;
порушеннями слуху;
порушеннями кровообігу у шийному відділі спинного мозку;
осередковими неврологічними симптомами: порушеннями координації рухів (атаксія), вестибулярними розладами, парезами, порушеннями чутливості, мови (дизартрія), ковтання (дисфагія), голоси (дисфонія).

Як ставлять діагноз?

Методами швидкої діагностики диссекції артерій є:

ультразвукове дослідження брахіоцефальних артерій;
магнітно-резонансна томографія;
Комп'ютерна томографія;
стандартна церебральна ангіографія.

Протягом перших 3-6 місяців призначають препарати, що розчиняють тромб – антикоагулянти (гепарин та ін.), або препарати, що перешкоджають тромбоутворенню – антиагреганти (аспірин).

Оскільки диссекція виникає на тлі слабкості артеріальної стінки, призначають препарати, що її зміцнюють, наприклад, актовегін.

Крім прийому ліків в гострому періоді слід уникати травм шиї, різких рухів головою, значної фізичної напруги, напруження, тобто всього, що може збільшити ділянку дисекции.

Який прогноз?

Найчастіше прогноз сприятливий. Стеноз артерії, спричинений диссекцією, через 2-3 місяці починає зникати. Приблизно 50% просвіт артерії повністю відновлюється. Порушені функції згодом практично відновлюються.

Приблизно у десятої частини пацієнтів протягом року відбувається рецидив диссекції хребетної артерії, тому слід берегти себе.

Диссекція артерії від поцілунку – клінічний випадок.

2011 року у 44-річної жінки з Нової Зеландії після пристрасного поцілунку в шию розвинувся тимчасовий параліч лівої руки.

За більш уважного огляду увагу лікарів привернула невелика гематома на шиї жінки. Пацієнтка розповіла, що синець з'явився за день до партнера, що траплявся після поцілунку.

Лікар жінки пояснив, що в результаті негативного тиску, створеного під час поцілунку взасос, стінка сонної артерії розшарувалася і утворилася невелика гематома. Пізніше гематома перетворилася на тромб, який відірвався і зі струмом крові потрапив у судини мозку, що призвело до інсульту.

Незабаром після лікування коагулянтами жінка повністю одужала.