Дітей повинен лікувати ДИТЯЧИЙ ЛІКАР (продовження інтерв’ю)
Ми продовжуємо ставити наболілі питання лікаря-педіатра Оксану Сергіївну Котову.
— Оксано Сергіївно, давайте поговоримо про харчування. Вегетаріанство. Чи правильно з боку батьків прищеплювати її дитині, яка сама ще не здатна зробити вибір, і чи правильно дотримуватися такої системи харчування під час вагітності, адже дитині не надходять необхідні мікроелементи? Як ми маємо годувати дітей? – Вегетаріанство, як і інші напрямки у харчуванні, є добровільним рішенням, і поки дитина не дозріла до прийняття власного рішення, батьки за нього цього робити не повинні. У Великій Британії, наприклад, існує контроль за діями мам, які несуть кримінальну відповідальність за перегодовування дитини. Я вважаю, що за екстремальну поведінку щодо харчування дитини має бути певна відповідальність. Те саме щодо вагітної жінки: вона не має права вирішувати за свою майбутню дитину, вегетаріанець він чи ні. Існують прийняті норми годування дитини у певному віці. Завжди було їсти та буде співвідношення білків, жирів та вуглеводів, і від цього залежить здоров'я людини, і цьому навчають на педіатричному факультеті. При грудному вигодовуванні молоко у будь-якому випадку матиме усереднений склад за білками, жирами та вуглеводами. А при переході вже на загальний стіл ми повинні дотримуватися кількісного та якісного співвідношення.
– Мама, приміром, притримуєтьсяваного стилю харчування(вегетаріанство, сироїдіння абоін.) і вирішує не годувати дитинугрудним молоком, а замінити йогона збалансовану суміш. Сьогоднітак багато різних «чарівних»сумішей, які обіцяють зробитиз дитини богатиря, чи варто заміняти ними грудне молоко? - Ятак скажу: не народилася ще та людина, яка створить замінник грудного молока. Суміш не є заміною грудного вигодовування. Це адаптована суміш для вигодовування дітей першого півріччя життя. Ця адаптація передбачає наявність білків, жирів, вуглеводів, калорійності, мікроелементів, вітамінів тощо. Але ніколи в житті, за жодних обставин, якою б чарівною суміш не була, до її складу не додаси імуноглобуліни – живі клітини організму, які є захистом від зовнішніх впливів. І лише через грудне молоко дитина до 6 місяців одержує захист у вигляді готового імунітету. Імуноглобуліни поділяються на 3 класи: секреторний імуноглобулін А, М та G. Секреторний імуноглобулін А – це єдиний імуноглобулін, який інактивується у зовнішніх факторах, і синтезувати його неможливо. Тому збагатити суміш цим імуноглобуліном неможливо. Таким чином, ми говоримо про те, що пропоновані суміші в першу чергу імунонекомпетентні. По-друге, у грудному молоці міститься маса біологічно активних речовин, і ми ще не до кінця знаємо весь склад, який змінюється щогодини відповідно до потреб організму дитини. У складі молока містяться такі речовини, як анальгетики; гормони, що сприяють правильній функції всього організму; біологічні речовини, які теж інактивуються у зовнішньому середовищі та сприяють розвитку IQ у дитини. Багато інших параметрів грудного вигодовування неможливо дотриматися при виготовленні суміші, тому вона і не може стати його заміною.
– До якого віку потрібно годувати дитину грудним молоком? – Існує таке поняття, як індивідуальна готовність до відлучення від грудного вигодовування. Жодних декретованих термінів у цьому питанні бути не може. Якщо малюкготовий, мама готова, то не потрібно годувати грудьми дитину до екстремально великого віку. Я як педіатр вважаю, що це не приносить жодної користі. ВООЗ сьогодні не дає тому питанню чітких рекомендацій. Винятково важливим вважається грудне вигодовування до 6 місяців одного року. Далі досить загального столу, з якого він може і має повноцінно харчуватися.
– Стосовно того, що сьогодні матусі прагнуть повною програмою завантажити свою дитину: ми готові віддавати великі гроші за різні гуртки, мовні курси, спортивні секції, і все це одразу, з ранку до ночі. Адже ми несемо відповідальність за розвиток дитини, за її майбутнє і т. д. Чи правильно це і як все це позначається на дитині? – Навантаження має бути дозованим, необхідно дотримуватися правильного навантажувального співвідношення та більше свободи особистості. Ті навантаження, яким ми сьогодні піддаємо своїх дітей, призводять до нових захворювань та діагнозів, які ставлять педіатри. Пріоритети обирають батьки, але при цьому потрібно прислухатися до своєї дитини. Якщо дитина сьогодні хоче займатися цим видом спорту, а завтра іншим, не треба говорити, що це непостійність. Дайте йому право вибору, надайте альтернативу. Спиратися потрібно також загальнофізичний статус дитини. Всі діти різні, лікар-невропатолог допоможе вирішити це питання – що потрібне вашій дитині, а що ні. Комусь потрібне плавання, а в когось постійні ангіни, і про плавання не може бути мови. У всьому потрібно дотримуватися балансу.
- Про синдроми. Аутизм. На даний момент в Алмати, наскільки мені відомо, є два фонди. Один із них працює з українським фахівцем, інший наголошує на науково доведеній терапії. - Починати розмову на цю тему потрібно з діагностики. У США цей синдромдіагностується із 18 місяців. У нас більшість невропатологів просять почекати батьків як мінімум до 3 років. Причиною такої різниці може бути різний менталітет, різні умови життя тощо. Можливо, в Америці ставлять діагноз із півтора року завдяки наявності страхової медицини. Тобто американські лікарі можуть собі дозволити допоміжні служби будь-якому етапі: психологи, психоневрологи, педагоги, логопеди, лінгвісти більш ранніх термінах. А в нас немає навчених викладачів до трьох років життя. І до трьох років відрізнити аутизм від поведінкових порушень чи характерних рис, а також показати потрібну допомогу в нашому місті вкрай складно. Хоча у разі аутизму дуже важливо встановити діагноз на ранньому віці. Чим раніше розпочато педагогічні корекційні заняття, тим ефективнішими вони будуть.
Сьогодні багато батьків-аутистів відкривають центри раннього розвитку для таких дітей, але це докорінно неправильно. Цим мають займатися навчені спеціалісти, педагоги. Не батьки повинні навчати лікарів, а професіонали повинні навчати батьків правильному ставленню до хвороби їхньої дитини, правильної поведінки тощо.
– Сьогодні має місце інклюзивна освіта та інклюзивний спорт. Але деякі батьки дивуються: як можна привести свою здорову дитину в ту секцію, де займаються «особливі» діти нарівні зі звичайними? – На жаль, наше суспільство ще не зовсім толерантне до «особливих» людей, але боятися, що ваша дитина заразиться аутизмом, займаючись в одній команді з аутистом, безглуздо. Це не соматичне захворювання, і вже точно воно не передається повітряно-краплинним шляхом. Зараз у всьому світі обговорюються два напрями розвитку аутизму: генетичне типування та внутрішньоутробна інфекційна поразка, коли відбуваєтьсямієлінізація оболонок на 4-6 тижнів внутрішньоутробного життя. І це ніяк не може вплинути чи перейти на здорову дитину. Це необґрунтовані страхи дорослих, яких час позбавлятися.
- Наступне питання про те, чому в нашій країні важко, а часом неможливо знайти фахівця, який займається лікуванням енних захворювань, тоді як в інших країнах ці захворювання успішно лікують? Чому найчастіше наші лікарі не мають уявлення про методи, які вже всесвітньо себе зарекомендували? – На жаль, дедалі більше нашим лікарям доводиться займатися самоосвітою, а для цього потрібні фінансові можливості. Якби на державному рівні виділялися гранти, якби наша країна фінансувала подальшу освіту лікарів, із цим питанням була б інша ситуація. Будь-яка освіта платна, і не кожен може собі це дозволити. Ось і вся відповідь.
- Оксано Сергіївно, давайте перейдемо до спільних питань, що хвилюють наших мам. І перший з них: яких помилок припускаються батьки в лікуванні ГРВІ? – ГРВІ – це збірний діагноз, який супроводжується деякими симптомами, найбільш явними для батьків: перше – температура. І тут розмова не про те, знижувати її чи ні, а про те, чим і як її знижувати. Помилкою тут є використання бабусиних методів (обтирання горілкою, оцтом, обгортання холодним простирадлом, обкладання льодом та ін.). При обтиранні горілкою гарячого тіла дитини відбувається випаровування парів спирту, а в дитини під час будь-якої інфекції слизові оболонки сухі, і при випаровуванні парів відбувається хімічний опік. Наші бабусі застосовували все це, бо не було альтернативи. Наразі весь цивілізований світ має під рукою парацетамол, який інактивується у віковому дозуванні наполовину нирками, наполовину печінкою та не маєпобічної дії.
Другий найпоширеніший симптом ГРВІ – нежить. Тут великою помилкою є моментальне застосування судинозвужувальних препаратів. Правильним виходом буде зволоження слизових оболонок фізрозчином. Судинні препарати має право призначати лише лікар, а не провізор в аптеці.
Третій симптом – кашель. Ми всі намагаємось з ним боротися. Кашель - це захисна реакція організму, це викид токсинів, викид мікробів, що розклалися. Тому кашлю треба радіти. Ми ж любимо боротися з ним, знову ж таки помилковими бабусиними методами. Наші діти алергізовані, тому фітопрепарати можуть не тільки не допомогти при кашлі, а й сприяти наростанню алергічного набряку та призвести до обструктивного бронхіту, бронхіальної астми. Ще гірше, коли матері використовують препарати центральної дії, призначені саме для усунення кашлю. Кашель ми усунули, а слиз як був у дихальних шляхах, так і залишився, створивши при цьому болото. Далі до слизу приєднується вторинна мікрофлора (вторинна інфекція).
Запам'ятайте: Перш ніж щось зробити і почати лікувати дитину, потрібно включити здоровий глузд, який має на увазі перш за все звернення до лікаря.
– Питання, які досі викликають суперечки між батьками: чи можна купати хвору дитину? Чи можна з ним гуляти? – Купати дитину можна за нормальної температури тіла та загального самопочуття. Гуляти на свіжому повітрі з дитиною, що хворіє, можна і потрібно, навіть при температурі, але в місцях без великого скупчення людей.
– Часто лікарі ставлять дитині діагноз та призначають лікування без попередніх аналізів. Чи допустимо це? – Є хвороби, які потребують додаткових методів дослідження. Здавати аналізи за кожного випадку не можна. Цетравматично для дитини, невигідно фінансово. Якщо дитина має сувору певну клінічну картину, то педіатру для встановлення діагнозу в аналізах немає необхідності.
– Часто батьки за високої температури, кашлю, діареї, блювання викликають швидку допомогу. Бригада відразу відвозить дитину до інфекційної лікарні, проте батьки бояться, що вона підчепить там страшнішу хворобу, і відмовляються від госпіталізації. Хто правий у цьому випадку? - Тут питання впирається в організацію швидкої медичної допомоги в нашій країні. Якби інфекційна лікарня була оснащена мельцерівськими боксами, як має бути в ідеалі, з окремим входом та виходом, з перевдяганнями медперсоналу при переході від одного боксу до іншого, з одноразовим інвентарем, то у батьків і не було б страху інфікування. Адже ці страхи не безпідставні. Тут можна говорити і про якість надання допомоги вдома саме швидкою допомогою. Тому що зараз, на жаль, часто швидка допомога виконує функцію перевезення. І це знову не вина лікарів, і знову я говорю про державний контроль та державний рівень забезпечення. Але в якому разі залишати свою дитину в інфекційній лікарні, а в якому ні, мати це питання вирішувати не повинна. Це має бути зроблено лікарем.
- Ми порушили питання про застосування лікарських препаратів. Чому одні й ті ж ліки мають різні інструкції щодо застосування в Казахстані та Україні, наприклад? Якій інструкції варто довіряти? – Дійсно, зустрічаються препарати, де вказано різний вік, з якого його можна застосовувати. Особисто я в цьому випадку звертаюсь до традиційного довідника Відаля чи довідників, прийнятих у всьому світі. І якщо ви звернулися до інтернету, то слід вбивати оригінальну назву, не дженерик, а також звертатисядо довідника.
– Наскільки безпечно замовляти лікарські препарати чи БАДи в інтернет-магазинах? – Робити це вкрай небезпечно та сумнівно. Товар має бути сертифікований. Має сенс вимагати у електронного магазину сертифікат якості.
– Велике спасибі, Оксано Сергіївно, за приділений нам час та розгорнуті цікаві відповіді на всі наші запитання.