Дитяча нейтропенія, діагностика

Дитяча нейтропенія

Нейтропенія клінічно значущий стан, оскільки він безпосередньо з підвищеним ризиком інфекції. Лікарі, як правило, розрізняють вторинні нейтропенії, що розвиваються при хіміотерапії злоякісних новоутворень та не пов'язані з хіміотерапією інтоксикації кісткового мозку.

Етіологія дитячої нейтропенії різноманітна, і включає доброякісні причини, такі як вірусні, спадкові та хронічні запальні захворювання, аутоантитіла та злоякісні новоутворення.

Нейтропенія – стан, що характеризуються зниженням кількості нейтрофілів. Для пацієнтів віком більше року розрізняють три стадії нейтропенії.

Помірна = АСН 500-1000 -/мкл;

Взято у Segel GB, Halterman JS. "Neutropenia in Pediatric Practice". Pediatrics in Review. - 2008. - Vol. 29, №1. - P. 12-24.

Клінічне значення дитячої нейтропенії

Особи з нейтропенією піддаються підвищеному ризику інфікування. Найбільша сприйнятливість до інфекції при АСН нижче 500 нейтрофілів з/мкл, тривалій нейтропенії нижче 1000 та при низькому резерві відновлення нейтрофілів. Особи з верхнім значенням нейтрофілів > 1000/мкл мають підвищений ризик інфекції порівняно із загальною популяцією.

Інфекції при вторинній нейтропенії зазвичай включають нормальну флору колонізації шкіри, ротоглотки, бронхів, анального каналу та піхви. Грамнегативні бактерії, віруси, гриби та умовно-патогенні мікроорганізми. Найбільш поширеними винуватцями серйозних бактеріальних інфекцій при дитячій нейтропенії є золотистий стафілокок та грамнегативні види.

Симптоми інфікування при легкій до помірної дитячої нейтропенії включають виразку слизової оболонки, шкірні інфекції.(абсцеси, фурункули), середній отит, і зрештою серйозні бактеріальні інфекції, такі як пневмонія,

сепсис та менінгіт. Зверніть увагу, що навіть за наявності інфекції, ознаки її наявності незначні, запальні процеси багато в чому залежать від достатньої кількості та функції нейтрофілів. Часто лихоманка залишається єдиною ознакою інфекції.

Діагностика дитячої нейтропенії

Ретельний збір анамнезу (історії) та обстеження пацієнта

• наявність та частота інфекцій, у вигляді ангіни, виразок ротоглотки, лихоманки, отиту, респіраторних симптомів та шкірних інфекцій (целюліт, абсцеси).
• ліки, що приймалися, включаючи хіміотерапевтичні, антибіотики, протиепілептичні засоби, анальгетики,
• серцево-судинні препарати та тіазидні діуретики;
• вживання токсичної їжі, у тому числі алкоголю та сполук бензолу;
• сімейна історія серйозних інфекцій, нейтропенії, гематологічних захворювань

Фізичний огляд :

• огляд порожнини рота щодо виявлення гінгівіту, абсцесів, виразок;
• виявлення лімфаденопатії шийних, пахвових, пахових, ліктьових та підколінних лімфатичних вузлів;
• гепатоспленомегалії.
• оцінка показників зростання.

• Пошук відхилень на шкірі, у тому числі пігментації, волосся та кісток.

Після обґрунтованої підозри на дитячу нейтропенію необхідні подальші дослідження. Перший крок спрямований на вирішення питання – це ізольована дитяча нейтропенія або є ознаки недостатності кісткового мозку, такі як тромбоцитопенія та анемія.

Попередні кроки включають

• загальний аналіз крові; підрахунок тромбоцитів;
• лейкограму з оцінкою морфологіїнейтрофілів.

Відповідні лабораторні дослідження в контексті дитячої нейтропенії, що зберігається або прогресує більше 2 тижнів, включають:

---