Дитячі інфекційні захворювання
Кількість голосів: 0
Прогноз.Результат захворювання залежить від віку хворого, стану його захисних сил, вірулентності збудника, локалізації інфекції, адекватності терапії.
Профілактика.Полівалентна пневмококова вакцина «ПНЕВМО-23» має високу імуногенність і рідко викликає побічні реакції, рекомендована для вакцинації дітей віком старше 2 років із групи підвищеного ризику. Дітям з імунодефіцитним станом у разі їх контакту з хворим на пневмококову інфекцію можна вводити гаммаглобулін.
Лекція №4. Стафілококова інфекція
Стафілококова інфекція – велика група захворювань від легких локалізованих форм до тяжкого септичного процесу, що викликаються стафілококами.
Етіологія.Стафілококи - клітини кулястої форми, ростуть у вигляді грон і є факультативними анаеробами, хоча можуть рости і в аеробних умовах. Розрізняють два види стафілококів:
1) S. aureus (золотистий стафілокок) - патогенний, що виробляє екзотоксин чотирьох типів:
а) альфа-токсин, що має антигенні та імуногенні властивості;
б) бета-токсин, що викликає порушення проникності судинної стінки;
в) гамма- та дельта-токсини, що викликають лізис еритроцитів та інших клітин крові людини.
Крім того, вони можуть виробляти і ентеротоксини.
S. aureus продукують ферменти, здатні руйнувати оболонки клітин, а жирні кислоти, що звільнилися, - порушувати процес окисного фосфорилювання.
Штами золотистого стафілокока виробляють жовтий пігмент.
Постійним критерієм патогенності стафілококів є коагуляція плазми,що зберігається у процесі зміни стійкості стафілокока.
S. aureus мають лізоцимну активність;
2) S. epidermidis – епідермальний стафілокок, штами якого можуть викликати різні патологічні процеси в ослабленому організмі, особливо у новонароджених та недоношених дітей. Епідермальний стафілокок виробляє пігмент білого кольору.
Стафілококи стійкі до факторів зовнішнього середовища, крім того, швидко набувають стійкості до широко застосовуваних антибіотиків.
Епідеміологія.Джерелом інфекції є хворі та носії патогенних штамів стафілокока.
Найбільш небезпечні хворі в гострому періоді захворювання, так як виділяють найбільш патогенні штами стафілокока, що володіють стійкістю до широко застосовуваних антибіотиків.
Інфекція поширюється контактним, харчовим та повітряно-краплинним шляхами.
Стафілококова інфекція частіше виникає спорадично, але можливі групові, сімейні захворювання, епідемічні спалахи в пологових будинках та ін.
Допускається і ендогенний шлях інфікування (аутоінфікування).
Патогенез.Фактори, що сприяють виникненню стафілококової інфекції:
1) наявність вхідних воріт інфекції (шкіра, слизові оболонки ротоглотки та дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, кон'юнктиви повік та пупкова ранка);
2) перевищення порога чутливості організму роздратуванням, що наноситься збудником;
3) відсутність в організмі специфічного та неспецифічного захисту.
На місці вхідних воріт виникає місцевий запальний процес. У випадках високої специфічної реактивності організму патологічний процес може розвинутися чи обмежитися місцевої запальної реакцією. При зниженні специфічної імунологічної реактивностіможлива генералізація процесу з розвитком септицемії та септикопіємії, особливо у новонароджених та дітей перших місяців життя.
1) токсичним компонентом, обумовленим надходженням з місцевого вогнища до крові стафілококового токсину та біологічно активних речовин;
2) алергічним компонентом, що є наслідком циркуляції в організмі пошкоджених мікробних клітин та зміни чутливості макроорганізму до чужорідного білка;
3) стафілококовою інвазією внаслідок різкого зниження імунологічної реактивності та підвищення проникності судинної стінки внаслідок розвитку токсикозу та алергії.
У розвитку ендогенної інфекції грає роль стан імунологічної реактивності дитини, що передує лікування антибактеріальними препаратами.
У патогенезі розвитку харчової токсикоінфекції має значення величина інфікуючої дози, кількість виробленого ентеротоксину.
Патоморфологія.Нагноєння служить головною відмітною ознакою стафілококової інфекції. Місцеве розмноження стафілококів у тканині призводить до утворення абсцесу. Вироблення гіалуронідази сприяє подальшому поширенню інфекції. У ділянках розмноження збудника утворюється велика кількість гранулоцитів, спостерігається тромбоз кровоносних судин та формування фібринових згустків. У центрі дільниці відбувається некроз, що заповнюється загиблими лейкоцитами, по периферії розташовуються фібробласти.
У порожнині абсцесу знаходяться живі бактерії та лейкоцити. Прорив абсцесу супроводжується бактеріємією та дисемінацією інфекції.
Клінічні прояви.Розрізняють локалізовані та генералізовані форми стафілококової інфекції.
Найчастіше інфекція протікає у легкій локалізованій формі з незначно вираженоюмісцевою запальною реакцією та за відсутності генералізованого процесу. Рідше інфекція набуває тяжкого характеру, виражається типовими симптомами інтоксикації, глибокими місцевими змінами, супроводжується бактеріємією.
Хвороби шкіри.Гнійні захворювання шкіри бувають первинними або вторинними, проявляються імпетиго, фолікулітами, фурункулами, карбункулами, бульозним імпетиго (пемфігус новонароджених, хвороба Ріттера) та токсичним епідермальним некролізом (хвороба Лай. Подібна клінічна симптоматика спостерігається при вторинному інфікуванні стафілококами ран і насамперед опікової поверхні.
Захворювання дихальних шляхів.Стафілококи дуже часто виявляються у верхніх дихальних шляхах, але відповідні захворювання розвиваються порівняно рідко. Можуть зустрітися синусити та запалення середнього вуха, викликані золотистим стафілококом. Гнійний паротит відноситься до рідкісних захворювань, але якщо він розвивається, то збудником зазвичай служить золотистий стафілокок. Стафілококові тонзиліти та фарингіти зустрічаються рідко – у дітей зі зниженою опірністю до інфекції. Золотистий стафілокок може бути причиною трахеїту, що нагадує за своєю клінічною симптоматикою картину вірусного крупу. У хворих спостерігають виражену лихоманку, лейкоцитоз та ознаки тяжкої обструкції верхніх дихальних шляхів. Ларингоскопія чи бронхоскопія не виявляють змін надгортанника, але підглотковий простір виявляється різко звуженим, у трахеї є густий гнійний секрет.
Стафілококові пневмонії можуть бути первинними чи вторинними, якщо вони розвиваються після вірусної інфекції. У дітей віком до 1 року вона починається з появи свистячих хрипів на видиху, що нагадують картину бронхіоліту. Найчастіше різко підвищуєтьсятемпература тіла, з'являються болі в животі, тахіпное, диспное та ознаки місцевої або дифузної бронхопневмонії або пайової пневмонії. Стафілококи викликають некротизуючі пневмоніти, часто при цьому розвиваються емпієма, пневматоцеле, піопневмоторакс та бронхоплевральні нориці. Іноді стафілококова пневмонія супроводжується дифузними інтерстиціальними змінами, що характеризуються вираженою задишкою та ціанозом. Кашель може бути сухим. Кисневотерапія лише трохи підвищує рівень оксигенації крові.
Сепсисможе виникати при будь-якій локалізації цієї інфекції та розвивається гостро з підвищенням температури тіла, ознобом, нудотою, блюванням, болями у м'язах. Надалі мікроорганізми можуть локалізуватися в легенях, серці, суглобах, кістках, нирках або мозку. У деяких випадках розвиваються дисеміновані форми стафілококових інфекцій, що супроводжуються гарячковим станом, болями в кістках та суглобах, висипаннями петехіального, уртикарного, плямисто-папульозного або пустульозного характеру. Рідше спостерігаються гематурія, жовтяничність, судоми, ригідність м'язів шиї та серцеві шуми. Можуть відзначатись лейкоцитоз або лейкопенія, протеїнурія, в осаді сечі – еритроцити та лейкоцити.