ДИВЕРТИКУЛ
ДИВЕРТИКУЛ(лат. diverticulum дорога вбік, відхилення) - вроджене або набуте випинання стінки порожнього органу, що сполучається з його порожниною.
Найбільш частою локалізацією Д. є травний тракт, рідше вони зустрічаються в сечовому та жовчному міхурі, позапечінкових жовчних протоках, сечоводах, сечівнику та інших порожнистих органах.
Зміст
Етіологія та патогенез
Причини виникнення Д. різноманітні. Найбільш вивченими щодо етіології та патогенезу є Д. стравоходу, шлунка та кишечника. Встановлено, що локалізація Д. часто збігається з областю виникнення вроджених вад розвитку (аномалій) кишечника - місцем переходу передньої ембріональної кишки в задню. У зв'язку з цим існує думка про вроджене недорозвинення м'язової оболонки стінки кишки, що веде до утворення Д. у різні періоди життя. Підтвердженням цієї концепції є наявність острівців дистопованої підшлункової залози в стінці Д., пилорічної частини шлунка. Всі дослідники вважають, що розвиток Д. обумовлюється слабкістю кишкової стінки, що виникає не тільки у зв'язку з вродженою неповноцінністю м'язової оболонки, але і внаслідок зниження м'язового тонусу та втрати механічної міцності сполучнотканинного каркасу при старінні організму. На користь цього свідчить зростання частоти Д. у старших вікових групах. Переважна локалізація Д. у брижового краю кишки визначається природною розрідженістю м'язових елементів кишкової стінки в зоні входження до неї численних судин. Субкардіальні Д. складають 70% усіх Д. шлунка і розташовуються в анатомічно слабкій зоні - субкардіальному відділі задньої стінки, де циркулярний м'язовий шар не перекривається поздовжнім.Значно знижують міцність стінки органу деструктивно-виразкові процеси.
Підвищення внутрішньокишкового тиску, напр, у зв'язку із запорами, ентероптозом, відіграє роль вирішального фактора у розвитку випинання кишкової стінки. Такі пульсійні Д. стравоходу (рис., 7), що утворюються у зв'язку з підвищенням тиску в його порожнині внаслідок порушення координації між актом проштовхування харчової грудки та відкриттям шлункового сфінктера. При так зв. тракційних Д. стравоходу поряд з підвищенням внутрішньопорожнинного тиску має значення розтягнення його стінок зовні периезофагальними рубцевими тяжами у результаті заглоткових абсцесів і медіастиніту (рис., 2). За своїм патогенезом більшість тракційних Д. стравоходу насправді є комбінованими тракційно-пульсійними Д. Усі згадані умови відіграють роль у розвитку Д. та інших порожнистих органів, напр, сечового міхура.
Патологічна анатомія
Д. бувають одиночними та множинними. У казуїстичних спостереженнях знаходять до 400 дивертикулів різної локалізації в одного хворого. У таких випадках говорять про дивертикулез як своєрідний системний процес.
Д. можуть бути різноманітної форми (кулястої, циліндричної, овальної, грушоподібної, мішковидної і т. д.), величиною від ледь помітних випинань до великих утворень довжиною 6 - 14 см і діам. 2-5 см, з широким або вузьким вхідним отвором. Діаметр отвору Д. залежить від його форми та розмірів: циліндричні, мішковидні та грушоподібні Д. відрізняються широким вхідним отвором. Мала ширина вхідного отвору, що спостерігається, напр., в кулястих Д. (рис., 3), значно ускладнює евакуацію вмісту, що потрапив до нього, що сприяє каменеутворенню і розвитку запальних процесів.
За гістолом, будовою стінки розрізняють Д. істинні іпомилкові (рис., 4 та 5). До справжніх відносять Д., утворені за рахунок всіх шарів стінки порожнистого органа. Помилковий Д. являє собою грижоподібне випинання слизової оболонки та підслизової основи через дефект зовнішнього м'язового шару стінки, покритий зовні серозною оболонкою або фіброзною тканиною. Підрозділ Д. на справжні та помилкові умовно, тому що при тривалому існуванні Д. м'язові елементи в ділянці дна його можуть поступово атрофуватися. Ще більше деформують стінки Д. запальні процеси, що спостерігаються в них. У цих випадках стінки Д. часто представлені рубцевою тканиною, і тоді важко відрізнити справжній Д. від хибного навіть при мікроскопічному дослідженні. З тих же причин мало обґрунтовано віднесення істинних Д. до вроджених, а хибних до набутих, тому що часто буває неможливо довести, утворився той чи інший дивертикул у стадії ембріогенезу або постнатальному періоді. Винятком із цього є дивертикул Меккеля (див. Меккелю дивертикул), що є залишком ембріонального пупково-кишкового ходу.
клінічна картина
Д. можуть бути безсимптомно і бути випадковою знахідкою при рентгенол, дослідженні або розтині. У деяких випадках Д. супроводжуються розладом рухової функції органу. Застій у порожнині Д. вмісту, багатого на мікроби, сприяє розвитку в його стінці запального процесу - дивертикуліту, що поширюється на навколишні тканини (перидивертикуліт). Запалення легко призводить до виразки та перфорації витонченої стінки з розвитком розлитого гнійного запалення навколишньої клітковини (див. Заглоточний абсцес, Медіастиніт) або гнійного перитоніту при розтині Д. в черевну порожнину (див. Перитоніт). У стінках дивертикула Меккеля нерідко можна виявити елементи дистопованої слизової оболонкишлунка, що сприяють виразку слизової оболонки і кровотечам, що нерідко спостерігається у дітей. При різкому підвищенні внутрішньопорожнинного тиску стінки Д., напр, сечового міхура, можуть розірватися, що супроводжується утворенням сечових набряків і виникненням перитоніту. Рідкісним ускладненням є розвиток у Д. злоякісних пухлин. Велике значення в діагностиці Д. має рентгенол, дослідження, яке дає можливість не тільки встановити наявність його, але і визначити ступінь наявних у ньому або викликаних ним функціональних порушень.
Питання лікування Д. виникає, зазвичай, лише за розвитку супутнього патол, процесу. Консервативне лікування показане лише під час першого нападу гострого дивертикуліту. У всіх інших випадках лікування оперативне.
Прогнозза наявності неускладнених Д. для життя сприятливий.
Бібліографія:Багатотомний посібник з патологічної анатомії, під ред. А. І. Струкова, т. 4, кн. 1, с. 241, М., 1956, бібліогр.; Sato E. а. о. Polyps і diverticulosis великого ятра в autopsy населення Akita fecture, compared with Miyag, Cancer, v. 37, p. 1316, 1976, bibliogr.