Dixion-Healthcare - Комп’ютерна томографія

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія - метод неруйнівного пошарового дослідження внутрішньої структури об'єкта. Метод заснований на вимірі та складній комп'ютерній обробці різниці ослаблення рентгенівського випромінювання різними щільністю тканинами.

Рентгенівська комп'ютерна томографія - томографічний метод дослідження внутрішніх органів людини з використанням рентгенівського випромінювання.

Сучасний комп'ютерний томограф є складним програмно-технічним комплексом.

Покоління комп'ютерних томографів: від першого до четвертого

Прогрес КТ томографів безпосередньо пов'язаний зі збільшенням кількості детекторів, тобто зі збільшенням числа проекцій, що одночасно збираються.

Апарат 1-го покоління з'явився в 1973 р. КТ апарати першого покоління були покроковими. Була одна трубка, спрямована на детектор. Сканування робилося крок за кроком, роблячи по одному обороту на шар. Один шар зображення обробляли близько 4 хвилин.

У 4-му поколінні КТ апаратів використовувався віяловий тип конструкції. На кільці обертання навпроти рентгенівської трубки встановлювалося кілька детекторів. Час обробки зображення становив 20 секунд.

3-е покоління комп'ютерних томографів запровадило поняття спіральної комп'ютерної томографії. Трубка та детектори за один крок столу синхронно здійснювали повне обертання за годинниковою стрілкою, що значно зменшило час дослідження. Збільшилась і кількість детекторів. Час обробки та реконструкцій помітно зменшився.

4-е покоління має 1088 люмінесцентних датчика, розташованих по всьому кільцю гентрі. Обертається лише рентгенівська трубка. Завдяки цьому методу час обертанняскоротилося до 0,7 секунди. Але суттєвої відмінності як зображення з КТ апаратами 3-го покоління не має.

Види КТ.

Спіральна комп'ютерна томографія

Спіральне сканування полягає в одночасному виконанні двох дій: безперервного обертання джерела - рентгенівської трубки, що генерує випромінювання навколо тіла пацієнта, і безперервного поступального руху столу з пацієнтом вздовж поздовжньої осі сканування z через апертуру гентрі. На відміну від послідовної КТ швидкість руху столу з тілом пацієнта може набувати довільних значень, що визначаються цілями дослідження. Чим вище швидкість руху столу, тим більша довжина області сканування.

Технологія спірального сканування дозволила значно скоротити час, що витрачається на КТ-дослідження та суттєво зменшити променеве навантаження на пацієнта.

Багатошарова комп'ютерна томографія (МСКТ)

Багатошарова («мультиспіральна») комп'ютерна томографія з внутрішньовенним контрастним посиленням та тривимірною реконструкцією зображення.

Принципова відмінність мсКТ томографів від спіральних томографів попередніх поколінь у цьому, що з колу гентрі розташовані не один, а й більше детекторів. Для того щоб рентгенівське випромінювання могло одночасно прийматися детекторами, розташованими на різних рядах, була розроблена нова - об'ємна геометрична форма пучка. Чотирьохспіральні мсКТ томографи п'ятого покоління на сьогодні у вісім разів швидше, ніж звичайні спіральні КТ томографи четвертого покоління. Сьогодні в клініках є 320-зрізові комп'ютерні томографи. Ці томографи є новим витком еволюції рентгенівської комп'ютерної томографії. Вони дозволяють не лише отримувати зображення, а й даютьможливість спостерігати майже «в реальному» часі фізіологічні процеси, що відбуваються в головному мозку та в серці. Особливістю подібної системи є можливість сканування цілого органу (серце, суглоби, головний мозок тощо) за один оберт рентгенівської трубки, що значно скорочує час обстеження, а також можливість сканувати серце навіть у пацієнтів, які страждають на аритмії.

Переваги МСКТ перед звичайною спіральною КТ

покращення тимчасового дозволу
покращення просторового дозволу вздовж поздовжньої осі z
збільшення швидкості сканування
покращення контрастного дозволу
збільшення відношення сигнал/шум
ефективне використання рентгенівської трубки
велика зона анатомічного покриття
зменшення променевого навантаження на пацієнта

Всі ці фактори значно підвищують швидкість та інформативність досліджень.

Основним недоліком методу залишається високе променеве навантаження на пацієнта, незважаючи на те, що за час існування КТ його вдалося значно знизити.

Комп'ютерна томографія з двома джерелами випромінювання

DSCT - Dual Source Computed Tomography.

Використання двох рентгенівських трубок, розташованих під кутом 90°, дає тимчасову роздільну здатність, рівну чверті періоду звернення трубки (83 мс при обороті за 0,33 с). Це дозволило одержувати зображення серця незалежно від частоти скорочень.

Кожна трубка може працювати у своєму режимі (при різних значеннях напруги та струму, кВ та мА відповідно). Це дозволяє краще диференціювати на зображенні прилеглі об'єкти різних щільностей. Особливо це важливо при контрастуванні судин та утворень, що знаходяться близько від кісток абометалоконструкцій.

Контрастне посилення

Для покращення диференціювання органів один від одного, а також нормальних та патологічних структур, використовуються різні методики контрастного посилення (найчастіше, із застосуванням йодовмісних контрастних препаратів). Контрастна речовина може вводитись пероральним способом при обстеженні порожнистих органів шлунково-кишкового тракту та внутрішньовенним – дозволяє оцінити характер накопичення контрастного препарату тканинами та органами через кровоносну систему. Методики внутрішньовенного контрастного посилення у багатьох випадках дозволяють уточнити характер виявлених патологічних змін (у тому числі досить точно вказати наявність пухлин, аж до припущення їх гістологічної структури) на тлі м'яких тканин, що оточують їх, а також візуалізувати зміни, що не виявляються при звичайному дослідженні.

КТ-ангіографія

КТ-ангіографія дозволяє отримати шарову серію зображень кровоносних судин; на основі отриманих даних за допомогою комп'ютерної обробки з 3D-реконструкцією будується тривимірна модель кровоносної системи.

Спіральна КТ-ангіографія – одне з останніх досягнень рентгенівської комп'ютерної томографії. Дослідження проводиться із контрастною речовиною в амбулаторних умовах. У момент запровадження контрастного речовини роблять серію сканувань досліджуваного ділянки.

КТ-перфузія

Метод, що дозволяє оцінити проходження крові через тканини організму, зокрема:

перфузію головного мозку
перфузію печінки

Показання до комп'ютерної томографії

Як скринінговий тест – при наступних станах:
Головний біль
Травма голови, що не супроводжується втратою свідомості
Непритомність
Виняток раку легень.
Для діагностики за екстреними показаннями - екстрена комп'ютерна томографія
Тяжкі травми
Підозра на крововилив у мозок
Підозра на пошкодження судини (наприклад, аоризм, що розшаровує аневризму)
Підозра на деякі інші гострі пошкодження порожнистих і паренхіматозних органів (ускладнення як основного захворювання, так і в результаті лікування)
Комп'ютерна томографія для планової діагностики
Більшість КТ досліджень робиться у плановому порядку, за направленням лікаря, для остаточного підтвердження діагнозу. Як правило, перед проведенням комп'ютерної томографії робляться простіші дослідження — рентген, УЗД, аналізи тощо.
Для контролю за результатами лікування.
Для проведення лікувальних та діагностичних маніпуляцій, наприклад, пункція під контролем комп'ютерної томографії та ін.

Деякі абсолютні та відносні протипоказання

Без розмаїття

Вагітність
Маса тіла більш максимальна для приладу

З контрастом

Наявність алергії на контрастний препарат
Ниркова недостатність
Тяжкий цукровий діабет
Вагітність (тератогенна дія рентгенівського випромінювання)
Тяжкий загальний стан пацієнта
Маса тіла більш максимальна для приладу
Захворювання щитовидної залози
Мієломна хвороба

МРТ і КТ у чому різниця?

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ) різні діагностичні процедури, їх практично неможливо об'єднати за загальною ознакою. Єдине, що об'єднує ці два обстеження – це принциппошарове сканування об'єкта.

Технічно дослідження дуже схожі. При МРТ та КТ пацієнт лежить на столі, який переміщається в "трубі". Обстежуваний рухається вздовж сканера, що робить пошарові зображення. Головна відмінність КТ від МРТ полягає у використанні різних фізичних явищ, які використовуються при скануванні об'єкта.
При КТ-дослідженні використовується рентгенівське випромінювання, яке дає інформацію про фізичний стан речовини, при МРТ-дослідженні – постійне магнітне поле та радіочастотне електромагнітне випромінювання приладу, фіксує розподіл протонів, тобто – дає уявлення про хімічну будову тканин.
Комп'ютерний томограф обертається навколо тіла пацієнта та постійно робить знімки під різними кутами. Потім отримані зображення обробляються та підсумовуються комп'ютером, тобто. використовується принцип такий самий, як і в рентгенівських апаратах.
Для отримання результатів на магнітно-резонансному томографі (МРТ) не використовується рентгенівське випромінювання. Пацієнта поміщають у сильне магнітне поле, що призводить до того, що всі атоми водню, які містяться в тілі, вибудовуються відповідно до напрямку магнітного поля. Потім апарат посилає електромагнітний імпульс, перпендикулярний до напрямку основного магнітного поля. При цьому атоми водню, що мають однакову із сигналом частоту коливань, «збуджуються» та генерують електромагнітний сигнал, який і вловлюється апаратом. Різні тканини (м'язи, кістки, судини і так далі) містять різну кількість атомів водню, а тому генерують різної інтенсивності відповідні імпульси. Томограф розпізнає і дешифрує ці імпульси і будує зображення.

Яке дослідження вибрати?

При виборі того чи іншоговиду діагностики для конкретного хворого лікар враховує важливі відмінності цих досліджень.

На користь МРТ-дослідження

МРТ-дослідження інформативно при осередковому та дифузному ураженні нервових структур, у тому числі головного та спинного мозку, ураження суглобів.
На МРТ краще візуалізуються м'які тканини (м'язи, хрящі, зв'язки, нерви). Тому МРТ-дослідження показано за підозри на захворювання м'яких тканин.
Найбільш широко МРТ-дослідження використовують у неврології та нейрохірургії (на МРТ видно старі травми головного мозку, інсульти в пізній стадії розвитку, а також підозри на пухлини головного та спинного мозку). Крім того, у лікарів є можливість "розглянути" судини голови та шиї без введення контрасту, завдяки природному контрасту від кровообігу.
МРТ-дослідження можна робити після 3-го місяця вагітності.
МРТ протипоказано тим пацієнтам, які мають імплант, електрокардіостимулятор або в тілі присутні періорбітальні фрагменти, встановлений штучний кришталик або металевий протез або кліпси.

На користь КТ-дослідження

комп'ютерну томографію чи рентгенографію виконують на дослідження кісток скелета, т.к. при МРТ-дослідженні неможливо побачити кальцій, що знаходиться в кістках.
МРТ-дослідження мало дає інформації при легеневих патологіях, при захворюваннях жовчного міхура, переломах кісток (те, що містить тверді тіла). При цьому КТ навпаки ідеально підходить для діагностування кісткових ушкоджень та травм нирок, легенів. На КТ добре видно свіжі кровотечі, тому КТ застосовують для обстеження хворих на свіжі травми голови, черевної порожнини, грудної клітки, а також інсультів у ранній стадії.
При аневризмі та АВМ показано лише проведення КТ-дослідження.
вагітність є протипоказанням для проведення КТ (через опромінення)

Загальний час процедури кардинально відрізняється. КТ-дослідження однієї області тіла займає кілька хвилин, водночас МРТ-дослідження близько 30 хвилин.

Вартість дослідження залежить від вартості апаратів КТ та МРТ. Вартість МРТ-дослідження істотно вища, але і якість знімків вища.

У багатьох випадках для встановлення правильного діагнозу лікарям доводиться застосовувати одночасно до МРТ та КТ дослідження.