Дизентерія та її ускладнення - Дім діагностики
Дизентерія- інфекційне захворювання, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, переважно товстої кишки. Дизентерію викликають бактерії роду Шигелла. При руйнуванні мікробів виділяється токсин, який грає велику роль розвитку хвороби і зумовлює її прояви.
Збудники дизентерії відрізняються високою виживанням у зовнішньому середовищі. Залежно від температурно-влажностных умов вони зберігаються від 3—4 діб до 1—2 місяців, а деяких випадках до 3—4 місяців і більше. За сприятливих умов шигели здатні до розмноження в харчових продуктах (салатах, вінегретах, вареному м'ясі, фарші, вареній рибі, молоці та молочних продуктах, компотах та киселях).
Дизентерія передається від людини через забруднені фекаліями їжу, воду, і навіть при контакті.
Джерелом збудника інфекції при дизентерії є хворі, а також бактеріоносії, які виділяють шигели у довкілля з фекаліями. Хворі на дизентерію заразні з початку хвороби. Тривалість виділення збудника хворими, зазвичай, вбирається у тижні, але може затягуватися і до 2—3 тижнів.
Найбільша чутливість до інфекції в осіб із групою крові А (II).
Провідним чинником у розвитку хвороби є надходження отрут бактерій у кров. Насамперед уражається нервова система, а також серцево-судинна система, надниркові залози та органи травлення.
Шигели можуть перебувати у шлунку від кількох годин до кількох діб (у поодиноких випадках). Подолавши кислотний бар'єр шлунка, шигели потрапляють у кишечник. У тонкій кишці вони прикріплюються до клітин кишечника і виділяють токсин, який викликає підвищену секрецію рідини та солей у просвіт кишки. Шигели активно переміщаються,викликаючи запальний процес у тонкій кишці, який підтримується і посилюється дією продукованого шигелами токсину. Токсин шигел, потрапляє у кров і зумовлює розвиток інтоксикації.
У товсту кишку шигели потрапляють дещо пізніше, але потужно. Це призводить до значної дії токсинів шигел.
Одужання при дизентерії зазвичай супроводжується визволенням організму від збудника. Однак за недостатності імунної системи очищення організму від збудника затягується до 1 місяця і більше. Формується носійство, а у частини перехворілих хвороба набуває хронічного перебігу.
Після перенесеного захворювання формується нетривалий імунітет.
Інкубаційний період становить 1-7 (в середньому 2-3) днів, але може скорочуватися до 2-12 годин.
Форма, варіант і тяжкість перебігу дизентерії залежать від шляхів і способів зараження, кількості мікробів, що потрапили в організм, рівня імунітету організму.
Захворювання починається швидко. На початку розвивається синдром загальної інтоксикації, що характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, почуттям жару, розбитості, зниженням апетиту, головним болем, зниженням артеріального тиску.
Поразка шлунково-кишкового тракту проявляється болями в животі, спочатку тупими, розлитими по всьому животі, що мають постійний характер. Потім вони стають гострішими, переймоподібнішими, локалізуються в нижніх відділах живота, частіше зліва. Болі зазвичай посилюються перед випорожненням кишечника.
При легкому перебігу хвороби лихоманка короткочасна, від кількох годин до 1—2 діб, температура тіла, зазвичай, підвищується до 38°С. Хворих турбують помірні болі у животі, переважно перед актом спорожнення кишечника. Випорожнення мають кашкоподібну абонапіврідку консистенцію, частота дефекацій до 10 разів на добу, домішка слизу та крові не видно. Інтоксикація та діарея зберігаються протягом 1-3 днів. Повне одужання настає через 2-3 тижні.
Середньотяжкий перебіг хвороби – початок хвороби швидкий. Температура тіла з ознобами підвищується до 38
39°С і тримається цьому рівні від кількох годин до 2-4 діб. Хворих турбують загальна слабкість, біль голови, запаморочення, відсутність апетиту. Кишкові розлади, як правило, приєднуються протягом найближчих 2-3 годин від початку хвороби. У хворих з'являються періодичні переймоподібні болі в нижній частині живота, часті помилкові позиви на дефекацію, відчуття незавершеності акта дефекації. Частота випорожнень досягає 10-20 разів на добу. Випорожнення мізерні, часто складаються з одного слизу з прожилками крові. Є підвищена дратівливість, блідість шкіри. Мова покрита густим білим нальотом, сухуватий. Інтоксикація та діарея тривають від 2 до 4-5 днів. Повне загоєння слизової оболонки кишки та нормалізація всіх функцій організму настають не раніше 1-1,5 місяців.
Тяжкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвитком захворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннями діяльності серцево-судинної системи. Хвороба починається дуже швидко. Температура тіла з ознобом швидко підвищується до 40 ° С і вище, хворі скаржаться на сильний головний біль, різку загальну слабкість, підвищену мерзлякуватість, особливо в кінцівках, запаморочення при вставанні з ліжка, повна відсутність апетиту. Нерідко з'являються нудота, блювання, гикавка. Хворих турбують болі в животі, що супроводжуються частими позивами на дефекацію та сечовипускання. Стілець більше 20 разів на добу, нерідко кількість дефекацій важко порахувати («стілець без рахунку»). Період розпалухвороба триває 5-10 днів. Одужання відбувається повільно, до 3-4 тижнів, повна нормалізація слизової оболонки кишківника відбувається через 2 місяці і більше.
Діагноз хронічної дизентерії встановлюється у разі, якщо захворювання триває понад 3 місяці.
Серед ускладнень хвороби найчастішими є: інфекційно-токсичний шок, інфекційно-токсичне ураження нервової системи, перитоніт, пневмонія.
Діагностика дизентерії ґрунтується на результатах обстеження хворого. Велике діагностичне значення має огляд калу, у якому можна знайти домішка слизу з прожилками крові. Лабораторне підтвердження дизентерії проводиться бактеріологічним та серологічним методами. Бактеріологічний метод (висів шигел із випорожнень) при 3-кратному дослідженні забезпечує підтвердження діагнозу у 40-60% хворих. Прискорена діагностика гострих кишкових діарейних інфекцій може здійснюватися виявлення антигенів збудників та його токсинів в біосубстратах — слині, сечі, калі, крові. З цією метою використовують імунологічні методи, що мають високу чутливість і специфічність: імуно-ферментний аналіз (ІФА), реакція аглютинації латексу (РАЛ), реакції коаглютинації (РКА), імунофлуоресценції (РІФ), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Лікування хворих на дизентерію має бути комплексним і строго індивідуалізованим. Постільний режим необхідний, як правило, лише для хворих на тяжкі форми хвороби. Хворим із середньоважкими формами дозволяється виходити в туалет. Хворим на легкі форми призначають палатний режим і лікувальна фізкультура.
Одним із найважливіших доданків у комплексній терапії кишкових хворих є лікувальне харчування. У гострому періоді при значних кишкових розладах призначають стіл№4; з покращенням стану, зменшенням дисфункції кишечника та появою апетиту хворих переводять на стіл №2, а за 2—3 дні перед випискою зі стаціонару — на загальний стіл.
Призначати хворому антибактеріальний препарат необхідно з огляду на відомості про «територіальний пейзаж лікарської стійкості», тобто. чутливості щодо нього шигел, виділених від хворих у цій місцевості останнім часом. Комбінації з двох та більше антибіотиків (хіміопрепаратів) призначаються лише у тяжких випадках.
Тривалість курсу лікування дизентерії визначається покращенням стану хворого, нормалізацією температури тіла, зменшенням кишкових розладів. При середньотяжкій формі дизентерії курс терапії може бути обмежений 3-4 днями, при тяжкій - 4-5 днями. Легка дисфункція кишечника (кашицеподібний стілець до 2-3 разів на добу, помірні явища метеоризму), що зберігається в період раннього одужання, не повинні служити приводом для продовження антибактеріального лікування.
Хворим на легку дизентерію в розпалі захворювання, що протікає з домішкою слизу та крові у випорожненнях, призначають один з таких препаратів: нітрофурани (фуразолідон, фурадонін по 0,1 г 4 рази на день, ерсефурил (ніфуроксазид) 0,2 г 4 рази на добу) , котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день, оксихіноліни (нітроксолін по 0,1 г 4 рази на день, інтетрикс по 1-2 таблетки 3 рази на день).
При середньотяжкому перебігу дизентерії призначають препарати групи фторхінолонів: офлоксацин по 0,2 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,25 г 2 рази на добу; котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день; інтетрикс по 2 таблетки 3 десь у день.
При тяжкому перебігу дизентерії призначають офлоксацин по 0,4 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на добу; фторхінолони в комбінації заміноглікозидами; аміноглікозиди у комбінації з цефалоспоринами.
При дизентерії Флекснера та Зонне призначають полівалентний дизентерійний бактеріофаг. Препарат випускається в рідкому вигляді та таблетках з кислотостійким покриттям. Приймають за 1 годину до їди внутрішньо по 30-40 мл 3 рази на день або по 2-3 таблетки 3 рази на день.
При легкому перебігу захворювання компенсація втрат рідини проводиться за рахунок одного з готових складів (цитроглюкосалан, регідрон, гастроліт та ін.). Ці розчини дають пити малими порціями. Кількість випитої рідини повинна в 1,5 рази перевищувати втрати її зі спорожненнями та сечею.
Хворим із середньотяжкою формою діареї рекомендується рясне пиття солодкого чаю або 5% розчину глюкози, або одного з готових розчинів (цитроглюкосалан, регідрон, гастроліт та ін.) до 2-4 л/добу.
При тяжкій інтоксикації показано внутрішньовенне краплинне вливання 10% розчину альбуміну, гемодезу та інших кристалоїдних розчинів (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% розчину глюкози з інсуліном. У більшості випадків достатньо введення 1000-1500 мл одного або двох з названих розчинів, щоб досягти значного поліпшення стану хворого.
Для зв'язування та виведення токсину з кишечника призначають один з ентеросорбентів - поліфепан по 1 столовій ложці 3 рази на день, активоване вугілля по 15-20 г 3 рази на день, ентеродез по 5 г 3 рази на день, полісорб МП по 3 г 3 рази на день, смекта по 1 пакетику 3 рази на день або ін.
Для знешкодження токсинів застосовують ферментні препарати: панкреатин, панзинорм у поєднанні із препаратами кальцію.
В гострому періоді діареї для усунення спазму товстої кишки показано застосування: дротаверину гідрохлориду (но-шпа) по 0,04 г 3 рази на добу, папаверину гідрохлориду по 0,02 г 3щодня. При значному больовому синдромі призначають ношпу по 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово або 1-2 мл 0,2% розчин платифіліну гідротартрату підшкірно.
Протягом усього періоду лікування хворим призначають комплекс вітамінів.
З метою корекції біоценозу кишечника призначають біоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонівін-БС по 2 дози 2 рази на день протягом 5-7 днів. При виборі препарату перевагу слід надавати сучасним комплексним препаратам – лінекс, біфідумбактерин-форте, вітафлор та ін. Препарати призначають у стандартному дозуванні. При хорошій переносимості в періоді одужання показані кисломолочні лікувально-дієтичні біфідо-і лактосодержащіе продукти, які мають високу лікувальну ефективність.
Лікування хворих на хронічну дизентерію (рецидивуючу та безперервну) здійснюється в інфекційному стаціонарі. Лікування включає:
фторхінолони ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на день або офлоксацин по 0,2 г 2 рази на день протягом 7 днів;>панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин та інших.; підвищені добові дози вітамінів; лікування супутніх захворювань, глистних і протозойних кишкових інвазій; для відновлення кишкового біоценозу призначають біоспорин, бактиспорин, лінекс, біфідум , Вітафлор, лакто-бактерин; дані препарати призначають у стандартному дозуванні протягом 2 тижнів після етіотропної терапії одночасно з патогенетичними засобами.
Прогноз при дизентерії
Прогноз при лікуванні хворих на дизентерію, як правило, сприятливий.
Перехворіли на гостру дизентерію виписуються зі стаціонару не раніше, ніж через 3 дні після клінічного одужання (нормалізації температуритіла, випорожнення, зникнення ознак інтоксикації, болів у животі, спазму та хворобливості кишечника), за відсутності патологічних змін у лабораторних дослідженнях. Хіміопрофілактика у контактних із хворим осіб не проводиться.