Доброякісні пухлини губ і рота. Плоскоклітинна папілома.
Плоскоклітинна папілома- доброякісна епітеліальна пухлина. Утворюється внаслідок доброякісної гіперплазії покривного епітелію. Бувають поодинокі та множинні папіломи. Останні називають папіломатоз. Найчастіше зустрічається пухлина слизової оболонки ротової порожнини. Найчастіше у жінок у зрілому віці, проте можуть зустрічатися і в молодому, і навіть молодому віці. Розміри різні від 1 до 2,5 мм, рідко великих розмірів.
Клінічна картина:найчастіше зустрічаються у вигляді округлого утворення, розташованого на ніжці, у вигляді грибоподібного вузлика або на широкій основі у вигляді напівсфери. Поверхня освіти через зроговіння епітелію бородавчаста, складчаста або дрібнозерниста. Це помітно під час близького розгляду. Враження, що поверхня шорстка, у деяких випадках слизова оболонка над утворенням не відрізняється від інтактної. Колір папіломи залежить від багатьох факторів і насамперед від вираженості процесів зроговіння, тривалості існування освіти, ступеня розвитку кровоносних судин.
Папіломи, в яких досить сильно виражене зроговіння первинно, або в результаті хронічної травми, мають білястий або сіро-білий вигляд. При пальпації безболісні (якщо немає запалення чи травми), легко зміщувані, по консистенції трохи щільніше, ніж оточуюча слизова оболонка. У порожнині рота локалізуються найчастіше мовою, твердому піднебінні, слизовій оболонці щік і альвеолярних відростків нижньої та верхньої щелеп, по перехідній складці. На мові в окремих випадках може зустрічатися так звана занурювальна папілома, характерною рисою для якої є вростання епітеліальних сосочків углиб тканин, що підлягають.
Множинні папіломатозні розростання — папіломатози, не таке вже рідкісне явище в порожнині рота. Виділяють кілька видів папіломатозів:
1.Реактивні папіломатози різної природи:
а) запальна гіперплазія слизової оболонки твердого піднебіння та альвеолярних відростків;
б) травматичний папіломатоз обумовлений тривалою дією травмуючого агента, наприклад неправильно виготовленим протезом, пломбою, прикушуванням, ретенцією та дистопією зубів. У цих зонах виявляють 3—4 округлі м'які утворення, розташовані на широкій основі. Іноді відзначається болючість; в) ромбоподібний папіломатоз мови розвивається на фоні ромбоподібного глоситу. Представлений ділянкою гіперплазії слизової оболонки спинки язика, щільно-еластичної консистенції. Колір ромбоподібного папіломатозу залежить від кольору нальоту на поверхні язика.
При реактивних папіломатозах, що виникають внаслідок постійної травми та інфікування з подальшим запаленням, виникає стійка гіперплазія тканин. При усуненні травмуючого агента зростання новоутворення припиняється і відзначається деяке зменшення новоутворення. Проте вона ніколи не зникає.
Гістологічна картина Реактивні папіломатози характеризуються інфільтрацією строми плазматичними клітинами та лімфоцитами, чого не буває при неопластичних папіломатозах. У базальному шарі відзначається збільшення числа мітозів.
2.Папіломатози неопластичної природи. Справжні пухлинні папіломатози зустрічаються не так часто, як реактивні. Улюблена локалізація - на слизовій оболонці щік, ближче до ретромолярної області та крилощелепної складки. Мають вигляд щільних розростань типу «цвітної капусти» збілуватою ороговеючою поверхнею. Ця форма папіломатозу найчастіше озлокачествляется.
До папіломатозів неопластичної природи також відносяться папіломатози, що викликаються вірусами папіломи людини. Виникають шляхом аутоінокуляції або контактно. Вірусна етіологія підтверджується поєднанням папіломатозу слизової оболонки порожнини рота з вульгарними бородавками на поверхні шкіри. У ротовій порожнині зустрічаються у вигляді плоских або звичайних бородавок. Внаслідок вироблення антитіл можлива спонтанна регресія. При огляді виявляються щільні безболісні плоскі капсули з гладкою, але не глянсовою поверхнею, з чіткими межами, або напівкулясті утворення, а також з чіткими межами. І ті й інші форми сірувато-рожевого кольору мають розміри до 0,5 см. На відміну від реактивних папіломатозів виникають спонтанно на будь-якому місці, а не в місцях травм.
Гістологічна картина Відзначають розростання проліферуючого ороговеючого або неороговеючого епітелію, розташованого на сполучнотканинній ніжці. Сполучнотканинні сосочки строми часто деревоподібно розгалужуються. Сполучна тканина може бути пухкою або щільною.
Диференціальний діагноз:
- диференціюють з ретенційною кістою, яка розташовується в місцях скупчення малих слинних залоз, має напівкулясту форму, слизова оболонка часто блідого відтінку і виражений пляшечку з рідиною. Ретенційна кіста м'якша, часто випорожнюється. На поверхні кісти не буває гіперкератозу та горбистій поверхні, шорсткості;
- з бородавчастим предраком, котрим характерне ущільнення основи, досить короткий анамнез. Поверхня бородавчастого передрака покрита лусочками, що щільно сидять. Папілома м'якша і має ніжку;
- з папульознимивисипаннями при вторинному сифілісі, зазвичай вони більші, покриті сірувато-білим нальотом, який легко знімається, чого не буває при папіломах. У зіскрібку з сифілітичних капсул виявляють бліді спірохети, а також у таких хворих позитивна реакція Вассермана;
- хвороба Дар'ї відрізняється тим, що у переважній більшості випадків є типове ураження шкіри. У ротовій порожнині хвороба Дар'ї проявляється у вигляді множинних сірувато-білих капсул, щільних, розміром до 0,5 см, з пупкоподібним втиском в центрі.
"Захворювання, пошкодження та пухлини щелепно-лицьової області" за ред. А.К. Йорданішвілі