Додаткові методи обстеження
З метою точної діагностики рівня, виду та ступеня порушення провідності нерва з додаткових методів найбільш широко використовують класичну електродіагностику, визначення кривої «інтенсивність-тривалість» при електростимуляції м'язів, електронейроміографію, термометрію, дистанційну термографію, капіляроскопію, визначення імпульсної активності нервів потовиділення, а за необхідності – біопсію м'язів.
Класична електродіагностика – дослідження реакції скорочення м'язів на подразнення постійним та імпульсним струмом частотою 50 Гц, тривалістю імпульсу – 1 мс. Оцінювати порушення провідності нерва за даними класичної електродіагностики можна лише через 2-3 тижні після травми, після завершення основних змін у нервових волокнах під час дегенерації, тобто у віддаленому періоді травми. При повному порушенні провідності нерва подразнення постійним або імпульсним струмом у проекції нерва вище та нижче місця ушкодження не викликає скорочення м'язів та діагностується повна реакція переродження (ПРП) м'язів (дегенерація)
Електрофізіологічні методи дослідження дозволяють уточнити ступінь порушення провідності нерва, що дозволяє заздалегідь визначити вид та обсяг консервативного чи хірургічного лікування.
Найбільш інформативною ознакою ПРП є втрата збудливості м'язів на імпульсний струм та збереження збудливості м'язів на подразнення постійним струмом. Відсутність збудження м'яза попри всі види струму свідчить про заміщення м'язових волокон рубцевою тканиною (цироз). При неповному порушенні провідності подразнення нерва імпульсним струмом викликає ослаблене скорочення м'язів, що іннервуються. Для вивчення процесу регенерації нерва класична електродіагностика є неінформативною.
Електронейроміографія – метод дослідження, що дозволяє зареєструвати потенціал дії нерва та окремих груп м'язових волокон, визначити швидкість проведення імпульсу у різних групах волокон на різних ділянках нерва. Даний метод найбільш повно характеризує ступінь порушення провідності нерва та денерваційних змін у м'язах, дозволяє визначити рівень ушкодження та простежити динаміку регенераційного процесу.
Хворий з пошкодженням периферичних нервів повинен бути направлений до спеціалізованої мікрохірургічної клініки для уточнення діагнозу та хірургічного лікування.
Лікування
Медична допомога постраждалим із травмою нервів полягає у протибольових та при необхідності протишокових заходах, у боротьбі з кровотечею та попередженням інфекційних ускладнень. При поєднаних травмах додатково вживаються належні заходи щодо забезпечення життєвих функцій.
Невідкладні заходи
1. Огляд та оцінка характеру ушкоджень у тому числі супутніх. У випадках виникнення труднощів з неврологічною діагностикою, ушкодження ПНР завжди потрібно підозрювати, якщо є ушкодження ушкодження магістральних судин, травма плеча, перелом ключиці та кісток тазу.
А. Оцінка загального стану.
Б. Зупинка кровотечі.
Ст. Іммобілізація пошкодженої кінцівки.
Р. За необхідності – знеболювання та інші, протишокові та реанімаційні заходи
Д. Транспортування потерпілого до лікувального закладу (травмпункт, хірургічне, неврологічне, травматологічне відділення або відділення нейротравми)
Консервативне лікування
При консервативному лікуванні у перші 10-14 днів необхідний повнийфізичний спокій, надалі призначають масаж і ЛФК з поступово зростаючим навантаженням. З перших днів потерпілому вводять вітаміни В1, В12, В6. Показано застосування Дибазолу, Циннарізіну, Компламіну. Через 10-12 днів від початку травми та при зникненні болю призначають антихолінестеразні препарати – Галантамін, Прозерин. При болях застосовують анальгетики (у віковій дозі), для прискорення регенерації нерва проводять повторні курси лікування алое, ФіБС, Румалон та іншими біостимуляторами. Широко використовують фізіотерапевтичні методи лікування: УВЧ або ультразвук на ділянку травми в підгострому періоді, теплові процедури, різні ванни (соліно-хвойні, морські, радонові). Надалі показано електростимуляцію, електрофорез лідази на область ураження. При больовому синдромі призначають електрофорез новокаїну, діадинамічні струми. Проводять також голкорефлексотерапію
Лікування повних та часткових ушкоджень нервів при пораненнях гострими предметами – лише хірургічне. Найкращі результати лікування досягаються під час проведення адекватного хірургічного лікування на день травми.
Проведення операції можливе лише за дотримання певних умов: наявність підготовлених спеціалістів, необхідного обладнання, у тому числі – мікрохірургічного інструментарію, шовного матеріалу та збільшувальної оптики, належного анестезіологічного забезпечення та відсутності ускладнень з боку рани та соматичного стану потерпілого. Інакше проведення операцій на нерві, за відсутності перелічених умов часто призводить до незадовільних наслідків, і досить часто – до додаткової травматизації кінцівки та ускладнень, усунути які надалі буває неможливо навіть у спеціалізованих медичних закладах. Тому на першому етапі надання допомоги, приушкодженнях периферичних нервів, достатньо: зупинити кровотечу, провести протиінфекційні заходи та накласти шви на рану з наступним напрямком хворого у відділення нейрохірургії.