Доказова медицина
Доказова медицина
Зміст
Доказова медицина - роз'яснення для пацієнтів
Доказова медицина - це концепція медицини, яка передбачає, що прийняття рішень про тактику ведення хворого має ґрунтуватися на достовірних результатах, отриманих у ході великих клінічних досліджень. Незважаючи на великий досвід клінічних досліджень, лікарі-дослідники продовжували шукати шляхи оцінки медичних втручань – немедикаментозних, медикаментозних та хірургічних – шляхом проведення контрольованих досліджень, в яких ні лікар, ні пацієнт не знають про метод лікування. Такі види дослідження були відомі вже з 1940-х років, а в 1972 році професор Арчі Кокрейн (Archie Cochrane), на той момент директор Ради університету Кардіффа з медичних досліджень, сформулював перші положення нової галузі медицини, яку згодом назвали "доказовою" медициною". Теоретичні основи та перші практичні аспекти молодої науки були закладені робочою групою університетів Дьюк у Північній Кароліні та МакМайстер у Торонто наприкінці 80-х років. Доказова медицина як самостійний розділ медичної науки – порівняно молода, але семимильними кроками методологія, що розвивається, визначення ефективності та безпеки методів лікування, профілактики, діагностики різних захворювань. У 1992 році уряд Великобританії фінансував заснування центру доказової медицини, бібліотеки узагальнених наукових знань у медицині - Коховського центру в Оксфорді (Cochrane Collaboration). Головне завдання центру – підготовка систематичних оглядів або аналіз клінічних досліджень, які проводяться лікарями всього світу. Аналіз досліджень проводиться на добровільних засадах лікарями,дослідниками, епідеміологами, організаторами охорони здоров'я із різних країн. Сьогодні це суспільство включає понад 11 тисяч фахівців, сенс роботи яких – виявити доведено ефективні та безпечні методи профілактики, діагностики та лікування серед неефективних.
Суть доказової медицини як науки – проведення клінічних досліджень, які мають певний порядок проведення чи дизайн. Найбільш відома читачам характеристика подібних досліджень - "подвійне сліпе рандомізоване". Недосвідченій людині, далекій від наукового слова, важко уявити, що стоїть за цим виразом. Насправді, все просто. Пацієнт добровільно погоджується з умовами дослідження, підписуючи поінформовану згоду, в якій зазначено, що його лікуватимуть або лікарським препаратом, або плацебо, при цьому ні він, ні його лікар не знатимуть, до якої групи входить пацієнт. Це називається"сліпленням". Групу, до якої потрапить пацієнт, – одержує ліки чи плацебо, визначить комп'ютер, розподіливши десятки тисяч пацієнтів випадковим чином, виключивши можливість впливу зацікавленості як пацієнта, і лікаря. Це називається"рандомізацією". У ролі плацебо дуже часто виступає загальноприйнятий метод лікування, який інакше називається"золотим стандартом". У цій ситуації пацієнт, отримуючи плацебо, не позбавляється лікування, але бере участь у порівнянні ефективності та безпеки нового методу лікування зі стандартом. Після проведення клінічних досліджень, настає період статистичної обробки даних, формування аналітичної статті та, можливо, формування нових клінічних рекомендацій щодо лікування захворювання.
Інша мета доказової медицини з точки зору організації охорони здоров'я – підвищитиякість медичної допомоги, знизивши фінансові та тимчасові витрати на лікування пацієнта шляхом використання тих методів лікування,ефективність яких доведена в результаті досліджень на десятках і сотнях тисяч пацієнтів.Доказова медицина, таким чином, позбавляє неефективні та небезпечні методи лікування права на існування, дозволяючи економити час та кошти пацієнтів, страхових компаній та держави.
Доказова медицина дає можливість лікарю та пацієнту розуміти, в якому випадку потрібне лікування і якими методами можна досягти найкращого результату, а в якому випадку лікування не принесе належного ефекту.
Доказова медицина важлива не тільки для лікаря, а й для пацієнта
Спільнота пацієнтів у складі Коховського співробітництва – Мережа пацієнтів (Cochrane Consumer Network) – стверджує про існування так званої комунікації між лікарем та пацієнтом у межах доказової медицини. Доказова медицина звучить англійською як evidence-based medicine (EBM), а подібний вид комунікації – EBM communication. По суті, це спілкування, що базується на стосунку лікаря до пацієнта, як би він сам зайняв місце пацієнта. Вимога даного підходу:"Пацієнт зобов'язаний мати повну інформацію про свій стан". Лікар повинен повідомити пацієнта про його захворювання, сказати про можливі наслідки (смерть або одужання, наприклад), відомі на сьогодні методи лікування або профілактики, ґрунтуючись на знаннях доказової медицини. Пацієнт повинен бути повністю поінформований про всі опції, які йому доступні, і мати можливість ухвалити самостійне рішення.
Альтернатива доказової медицини - медицина, заснована на досвіді
Розглянемо два класичніприклад двох підходів до лікування та комунікації з пацієнтом. Пацієнту Р. нещодавно був поставлений діагноз "рак такого органу 4 стадії", з множинними метастазами. Пацієнт Р., ймовірно, проживе менше року.
Приклад перший, що ґрунтується на досвіді лікаря. Онколог Д. заходить у палату до пацієнта Р. та повідомляє:
"Пацієнт Р., я Ваш лікар, доктор Д. У Вас рак такого органу в стадії, що далеко зайшла. Я протягом останніх 15 років займаюся лікуванням подібних випадків і впевнено можу сказати, що лікарський препарат "Таблетон" може допомогти продовжити Вашу життя на тривалий період часу. Коли почнемо лікування?"
Приклад другий, заснований на доказовій медицині та правильній комунікації:
"Шановний пацієнт Р., мені шкода повідомити Вам цю новину, ми виявили рак такого-то органу 4 стадії, що означає стадію, що далеко зайшла. Результати проведеної магнітно-резонансної томографії показали, що рак метастазував у різні органи, але чудово, що нам вдалося виявити ці метастази Останні клінічні дослідження, проведені за участю 120 тисяч пацієнтів з таким самим захворюванням, як і у Вас, виявили ефективність препарату "Таблетон" для лікування подібного раку. , але ті пацієнти, які увійшли до групи 25%, були чоловіками Вашого віку і з таким самим ідеальним станом здоров'я, як і Ви до свого захворювання Хочу Вас запевнити, що Ваш шанс опинитися у тих 25% великий і не варто здаватися. візитівка, якщо Ви вирішите розпочати лікування, будь ласка, зв'яжіться зі мною".
Джерела доказів ефективності та безпеки
Для того, щоб лікування було засноване на зваженому та перевіреному науковому знанні та досвіді лікаря, а не набезапеляційній заяві лікаря у своїй впевненості у тактиці лікування, необхідно знати і довіряти своєму лікарю. Читайте перекладну або англомовну літературу за своїми хронічними захворюваннями і навчитеся вести компетентну дискусію з лікарем, готуйте питання заздалегідь, до зустрічі з лікарем. Не соромтеся, якщо Ваш лікар відкриває іноземну довідкову літературу або просить час (день-два, тиждень) на те, щоб знайти інформацію щодо Вашого стану та перспектив у лікуванні – в умовах сучасної медицини так і має бути. Проводячи щодня в читанні журналів та онлайн-видань, лікар все одно може втратити щось нове і важливе, що може бути застосовним до Вашого клінічного випадку.
Мережа пацієнтів у рамках Коховського співробітництва підтримує роботу пацієнтів щодо написання "коротких змістів" оглядів клінічних досліджень для самих себе та публікацію їх на своєму сайті. Пацієнти (і Ви!) мають можливість відстежувати усі публіковані огляди великих досліджень на англомовних сайтах. Ось їх невеликий список:
- CEBM (Center for Evidence-based Medicine)
Перенавчати всіх лікарів без відриву від роботи, а студентам протягом усього навчання давати ці знання та вміння застосовувати на практиці. Посилити навчання лікарів та студентів англійської мови. На жаль, подолати інертність української медицини та українських лікарів дуже складно. Адже лікареві іноді доводиться відмовлятися від того, що він десятки років робив, спираючись на власний досвід. Проте, сьогодні визнано:якісна охорона здоров'я - це охорона здоров'я, засноване на знаннях доказової медицини.
Олег Кучерявенко