Допологовий вилив навколоплідних вод
Під час вагітності порожнину матки заповнює особлива рідина – навколоплідні води. Сама назва пояснює, що ця рідина оточує плід. Вона необхідна для запобігання зростаючого малюка від впливів ззовні - забиття, здавлювання, переохолодження і перегрівання, захищає його від проникнення вірусів і бактерій. Крім того, наявність вод дозволяє дитині досить вільно рухатись, що сприяє правильному розвитку.
Небезпека допологового виливу навколоплідних вод У нормі розрив плодових оболонок та вилив води відбувається в першому періоді пологів. Однак у деяких випадках плодовий міхур розривається задовго до початку родової діяльності. При терміні понад 22 тижнів це називається допологовим виливом навколоплідних вод (ДІВ). Його поділяють на два види: ДІВ до початку передчасних пологів - при розриві оболонок до повних 37 тижнів вагітності - і ДІВ до початку термінових пологів, якщо це відбувається пізніше. ної вагітності, проте пов'язано з 40% передчасних пологів і, як наслідок, є причиною значної частини неонатальної захворюваності та смертності. Ризик для матері пов'язаний насамперед з хоріоамніонітом – запаленням плодових оболонок (хо-ріону та амніону), що виникає внаслідок їх інфікування. Частота допологового виливу вод при доношеній вагітності становить близько 10%. У більшості жінок після ДІВ самостійно розвивається родова діяльність: майже у 70% - протягом 24 годин; у 90% - протягом 48 годин; у 2-5% пологи не починаються і протягом 72 годин; майже у такій же частки вагітних пологи не наступають і через 7 діб. У 1/3 випадків причиною ДІВ при доношеній вагітності є саме інфекція (субклінічніформи). Кожна третя пацієнтка з ДІВ при недоношеній вагітності має позитивні аналізи на наявність урогенітальної інфекції, більше того, дослідження довели можливість проникнення бактерій навіть через неушкоджені оболонки.
Подальше виношування чи пологи? Якщо є сумніви, чи це води або просто рідкі білі з піхви (типова ситуація при високому бічному розриві плодових оболонок), необхідно терміново відвідати гінеколога, попередньо підклавши «контрольну» пелюшку, щоб лікар оцінив характер виділень. У сумнівних випадках береться мазок з піхви на наявність навколоплідних вод або проводиться амніотест. Якщо підтікання навколоплідних вод підтверджується, а сутичок немає, лікар вирішує питання про подальше ведення вагітності в залежності від її терміну. До 34 тижнів акушери роблять все можливе для її пролонгації, так як легкі плоди незрілі і після пологів у новонародженого можуть виявитися дихальні розлади. клінічний аналіз крові, УЗД, КТГ – дослідження серцевої діяльності плода, дослідження виділень із статевих шляхів на інфекції). Майбутній мамі призначається суворий постільний режим у стаціонарних умовах, при необхідності проводиться антибактеріальна терапія, вводяться препарати, що прискорюють дозрівання легень плода (Дексаметазон, Бетаметазон). Якщо ж продовжити вагітність не вдається і пологи відбуваються до 35-36 тижнів, то для лікування дихальних розладів уновонароджених застосовується сурфактант. При відсутності ознак інфікування та достатньої кількості вод у плодовому міхурі по УЗД вагітність можна продовжувати до 35 тижнів. Якщо в результаті дослідження виявляється, що матка щільно охоплює плід, а води відсутні, чекати більше 2 тижнів не можна навіть за відсутності ознак інфікування (проте така ситуація складається вкрай рідко). При терміні 34 тижні і більше під час підтікання вод жінку готують до майбутніх пологів.
Дві тактики при достроковому виливі вод При передчасному відходженні навколоплідних вод лікарі обирають між вичікувальною та активною тактикою, при цьому пацієнтка та її близькі повинні отримати повну інформацію про переваги та ризик та обох підходів. Так, перевага вичікувальної тактики полягає у розвитку спонтанної родової діяльності, зниження частки пологів шляхом кесаревого розтину і пов'язаних з ним ускладнень анестезії, власне операції та післяопераційного періоду. Однак при цьому суттєво зростає ймовірність розвитку інфекції. Застосування активної тактики попереджає інфікування. Але тоді суттєво збільшуються ризики, неминучі при родозбудженні: гіперстимуляція, зростання частоти кесаревих перерізів, біль, дискомфорт та розвиток септичних ускладнень у матері. Плановий же кесарів розтин, порівняно з вагінальними пологами, не покращує наслідків для недоношеної дитини та збільшує материнську захворюваність. Тому поява світ природним шляхом для недоношеного плоду в головному передлежанні переважно, особливо після 32 тижня внутрішньоутробного розвитку. Рішення про вибір методу пологів приймається суворо індивідуально виходячи з клінічних даних, і оперативне втручання проводиться за звичайним акушерським показанням.
Наш багаторічний досвід ведення передчасних пологів з ДІВ показує, що можна домогтися хороших результатів виживання плодів з екстремальною масою тіла саме максимально можливим продовженням вагітності. У числі іншого використовується кваліфіковане допологове спостереження, ефективна профілактика розвитку респіраторного дисстрес-синдрому, антибактеріальна терапія і дбайливе родорозрішення. Щорічно у 16-му пологовому будинку з'являється близько 5000 дітей, з них приблизно 10% – внаслідок передчасних пологів. Майже в половині випадків вагітність у їхніх матерів вдалося продовжити, у тому числі і на максимально можливий термін - з 23-го по 27-й тиждень. Крім того, у нас накопичено досвід тривалої пролонгації вагітності двійнят при передчасному відходженні вод у першого плода в період глибокої недоношеності. Це дозволяє малюкам з'явитися на світ хоч і раніше терміну, але цілком життєздатними. Причому чим довше тривав безводний проміжок, тим зрілішими виявлялися легкі плоди. Недоношені діти, а іноді й плоди з екстремально низькою масою тіла могли дихати самостійно.
Аналіз вичікувальної тактики ведення пологів при доношеному терміні вагітності та ДІВ виявив різке зменшення родового травматизму новонароджених, пов'язаного з родостимуляцією, що проводилася раніше при наростанні безводного проміжку більше 2 годин, та відсутністю родової діяльності. У 4 рази знизився відсоток оперативних родоразрешений серед жінок, яким проводилося пролонгування вагітності. Жінки вступали в пологи самостійно, без додаткової стимуляції. Досвід показує, що проводити вичікувальну тактику при доношеному терміні вагітності можна аж до 4 діб, і тільки більш тривалий безводний проміжок загрожує серйозними проблемами.
На закінчення хотілося бвідзначити, що передчасне відходження навколоплідних вод – привід не для паніки, а для якнайшвидшого візиту до лікаря. Якщо швидко вжити необхідних заходів, вагітність в більшості випадків вдається продовжити до терміну, коли життя навіть недоношеного малюка виявляється поза небезпекою. Тому для майбутньої мами головне – знати, куди і до кого звернутися для отримання кваліфікованої медичної допомоги.