Дослідження підключичної артерії, Медичний Портал
Підключична артерія. Огляд підключичної артерії. Порушення прохідності підключичної артерії. Пальпація підключичних артерій. Аускультація підключичної артерії.
Підключична артерія
Подключична артерія парна. Права артерія починається від плечеголовного ствола, ліва - від дуги аорти. Далі кожна йде вгору та латерально, дугою огинає купол плеври та верхівку легені.
У I ребра подключична артерія проникає в міжсходовий проміжок, огинає I ребро і йде під ключицею в пахвову ямку, де переходить у пахвову артерію.
Найбільше значення при дослідженні підключичної артерії мають два місця - над ключицею біля зовнішнього краю кивального м'яза (тут вислуховується плечеголовний стовбур) і під ключицею в ямці Моренгейма. Ліва та права сторона оцінюються в порівнянні.
Огляд підключичної артерії
Під час огляду подключичной артерії насамперед звертають увагу стан органів і тканин гемодинамічного басейну з одного й іншого боку (колір шкіри, трофіка шкіри, нігтів, м'язів, рухова функція верхніх кінцівок).
Далі характеризується наявність або відсутність локальної пульсації в надключичних та підключичних точках з обох боків.
При нормальному стані підключичних артерій фарбування шкіри верхніх кінцівок, грофік їх шкіри, нігтів, м'язів, рухова функція відповідають нормі.
Порушення прохідності підключичної артерії
Порушення прохідності підключичної артерії (аортоартеріїт, фіброзно-м'язова дистрофія, атероматоз, тромбоз, здавлення в області сходових м'язів і першого ребра) з однієї або двох сторін може проявлятися блідістю або мармуром шкіри, гіпотрофією шкіри, м'язів, дистрофією , ослабленнямрухової функції кінцівки.
Пульсація підключичної артерії у типових місцях дослідження при нормальному її стані не видно. Лише в астеніків. у пацієнтів зі зниженим харчуванням відзначається легка пульсація, особливо після хвилювання та фізичного навантаження.
Помірна двостороння пульсація відзначається при захворюваннях із збільшеним ударним об'ємом серця (НЦД, артеріальна гіпертензія, тиреотоксикоз), виражена пульсація характерна для недостатності аортального клапана.
Двостороння пульсація підключичних артерій завжди поєднується з пульсацією інших судин середнього калібру (сонні, плечові артерії). Обмежена пульсація майже завжди буває односторонньою, і причиною її є аневризм артерії.
Перед пальпацією підключичної артерії необхідно визначити температуру шкірних покривів, тургор шкіри, підшкірної клітковини, тонус і силу м'язів, обох верхніх кінцівок.
При хорошій прохідності судини всі ці параметри не мають відхилень.
Порушення прохідності судини проявляється похолоданням кінцівки, порушенням трофіки шкіри, зниженням її тургору, а також зниженням тонусу та сили м'язів.
Пальпація підключичних артерій
Пальпація підключичних артерій проводиться подібно до пальпації верхівкового поштовху - двома або трьома пальцями.
Спочатку досліджуються артерії над ключицями біля краю кивальних м'язів, а потім під ключицями в глибині підключичних ямок у країв м'язів дельтовидних (рис. 360).
Пальці (кінцеві фаланги) накладаються на досліджувану ділянку паралельно ключиці та обережно занурюються в м'які тканини.
Мал. 360. Два етапи пальпації підключичної артерії - над ключицями біля краю кивальних м'язів і в глибині підключичних ямок у краївдельтоподібних м'язів.
У здорової людини, яка перебуває в спокої, підключичні артерії через глибину залягання не пальпуються, їхня пульсація ледь уловима, проте пульсація посилюється у астеніків, у осіб зі слабким розвитком м'язів шиї, плеча, при емоційних та фізичних навантаженнях.
У патології пульсація підключичних артерій визначається чіткіше. Це спостерігається при гіперкінетичному типі гемодинаміки, і особливо при аортальній недостатності.
При аневризмі артерії пальпується лише обмежена (1-3 см) пульсація і зазвичай у надключичній ділянці.
Ослаблення пульсації підключичної артерії можна істотно оцінити лише за односторонньому процесі. Це пов'язано з порушенням прохідності артерії (аортоартеріїт, атероматоз, тромбоз, здавлення).
Більш надійним критерієм порушення прохідності однієї чи обох артерій є оцінка виразності пульсації дистальних артерій гемодинамічних басейнів підключичних артерій (плечова, ліктьова, променева артерія). Двостороннє ослаблення або зникнення пульсації характерне для аортоартеріїту.
Аускультація підключичної артерії
Аускультація підключичних артерій проводиться у місцях пальпації. Фонендоскоп притискається помірно, небезпеки перетиснути артерію ніг. Затримка дихання на напіввидиху є обов'язковою. На підключичних, як і на сонних артеріях, у нормі можна вислухати два тони, шумів немає. Після емоційної та фізичної ширужі іноді прослуховується негрубий, нетривалий шум систоли, швидше провідного характеру з аорти.
На підключичних, як і на сонних артеріях, можна вислухати два типи шумів - провідні з аорти і серця, а справа ще й з плечеюловного стовбура, і місцеві шуми, що виникають при порушенні прохідності артерії.
Дротові шумидвосторонні, місцеві можуть бути двосторонніми та односторонніми. Місцеві шуми обумовлені локальним звуженням просвіту артерії при аркфіїзі, атероматозі, пристінковому тромбі, здавленому і ззовні, особливо на рівні сходових м'язів і I ребра. Шум можливий і за аневризмі артерії. Усі шуми систолічні.
При дослідженні підключичних артерій обов'язковим є вимірювання артеріального тиску на обох руках і ногах. Порушення прохідності артерії з одного боку проявляється вираженою асиметрією тиску на руках, з двох сторін - зниженням артеріального тиску на руках і нормальним або підвищеним артеріальним тиском на ногах (у нормі артеріального тиску на ногах на 20 мм рт.ст. вище, ніж на руках).
Чи живий Христос? Чи Христос воскрес із мертвих?Дослідники вивчають факти