Дослідження сили скелетних м’язів
Сила м'язів – це якісна сторона функціональної здатності м'язів. Її, як і тонус м'язів, до певної міри можна розглядати як інтегральний показник функціонуючих систем — нервової, серцево-судинної, легеневої, опорно-рухового апарату. Разом з тим, сила м'язів суттєво знижується при безпосередньому ураженні м'язів запальним, дистрофічним або дегенеративним процесом, при травматичному пошкодженні.
Сила м'язів здорової людини значною мірою залежить від статі, віку, рівня тренованості. При патології сила м'язів падає і, як правило, відображає тяжкість перебігу гострих та хронічних захворювань будь-якого генезу.
Зниження м'язової сили може бути генералізованим або відзначатися лише у певних м'язах чи групах м'язів. Це часто поєднується з одночасним зниженням м'язового тонусу та атрофією м'язів.
При вираженій генералізованій слабкості м'язів людина втрачає здатність утримуватися у вертикальному положенні, підтримувати частини тіла у певному положенні, виконувати звичайні рухи кінцівками, втрачається здатність виконувати побутові та професійні навантаження.
Причинами такого стану можуть бути тривале зниження фізичної активності, похилого віку, тривале перебування в ліжку, голодування, виснажують гострі та хронічні захворювання, міастенія, міопатія, поліміозит (дерматоміозит), поширені міозити (негнійний, паразитарний, токсоплазмоз), осси тетраплегія, тяжкі ендокринні захворювання.
Локальне зниження сили м'язів виникає при патологічних процесах, що призводять до порушення іннервації (парези, паралічі, неврити), кровопостачання м'язів при стеіозування судин, а також при безпосередньому ураженні м'язів (травма,запалення, пухлина, осифікуючий процес та ін.), їх сухожиль, фасцій та суглобів, функціонально пов'язаних з цими м'язами.
Для дослідження м'язової сили використовуються спеціальні прийоми, при яких навантаження падає лише на окремі м'язи та групи м'язів. Досліджуваного просять виконати певні рухи за умов опору, що говорилося вище, чи навпаки — досліджуваний чинить опір активним діям лікаря. Там, де це можливо, обов'язково порівнюються симетричні групи м'язів.
Дослідження м'язової сили не проводиться при локальному запаленні м'язів, фасцій, сухожиль, їх розриві, забитому місці, наявності гематоми.
У клінічній практиці м'язову силу умовно поділяють на 5 градацій: 1) м'язова сила нормальна; 2) м'язова сила знижена; 3) м'язова сила різко знижена; 4) напруга м'яза відбувається без рухового ефекту; 5) м'яз паралізований.
М, Доерті та Д. Доерті наводять класифікацію клінічної оцінки сили м'язів, запропоновану Медичною дослідницькою радою: 0 - видимих скорочень пег; 1 — скорочення, що спостерігається або пальпується без рухів; 2 - рух тільки за відсутності сили тяжіння; 3 - рух з подолання сили тяжіння;
4 - рух проти сили тяжкості і м'язового опору, що додається; 5 - нормальна сила м'язів, т. с. рух проти значного зовнішнього спротиву.
Можна скористатися спрощеним підрозділом м'язової сили на нормальну, ослаблену (знижену), її відсутність.
Деякі прийоми дослідження м'язової сили в умовах опору були наведені в описі дослідження рухової функції м'язів. Наводимо інші.
Визначення сили м'язів плечового пояса. Досліджуваний, зігнувши руки в ліктьових суглобах,піднімає їх до рівня плечей та утримує в такому положенні. Лікар, поклавши руки на ліктьові суглоби зверху, чинить тиск донизу. За рівнем опору оцінюється сила м'язів плечового пояса.
Визначення сили м'язів, що згинають передпліччя. Досліджуваний згинає руку в ліктьовому суглобі і утримує її в такому положенні. Лікар робить спробу розігнути її, упершись однією рукою в плече, а іншою захопивши руку на рівні променево-зап'ясткового суглоба.
Визначення сили м'язів, що розгинають, передпліччя в ліктьовому суглобі. Рука досліджуваного максимально зігнута у ліктьовому суглобі. Лікар однією рукою утримує його за плече, іншою, захопивши за передпліччя на рівні променево-зап'ясткового суглоба, чинить опір досліджуваному при розгинанні руки в ліктьовому суглобі.
Визначення сили згиначів та розгиначів пензля. Лікар однією рукою фіксує передпліччя досліджуваного на рівні дистальної третини передпліччя, іншою рукою фіксує його долоню (кулак), перешкоджаючи згинання, а потім розгинання пензля в променево-зап'ястковому суглобі.
Визначення сили м'язів кисті. Лікар поперемінно або одночасно вкладає вказівний та середній пальці в кисть досліджуваного та просить їх стиснути. За ступенем стиснення оцінюється сила згиначів пальців.
Визначення сили згиначів стегна (рис. 262). Досліджуваний лежить із витягнутими ногами. Лікар, поклавши руку на колінну чашечку або трохи вище і фіксуючи колінний суглоб, пропонує йому зігнути ногу. За величиною зусилля, доданого до утримання ноги у витягнутому положенні, оцінюється сила.
Визначення сили згиначів та розгиначів стопи. Досліджуваний лежить на спині зі стопами, що звисають над краєм кушетки. Лікар однією рукою фіксує гомілку, іншою, захопивши стопу в дистальному відділі, чинить опір при її згинанні та розгинанні вгомілковостопному суглобі.
Визначення сили м'язів, що згинають і розгинають пальці стопи. Лікар фіксує пальці стопи поперечним захопленням їх між великим і вказівним пальцями і вимагає досліджуваного виконати згинання та розгинання пальців. Для більш об'єктивної оцінки сили кістякових м'язів використовується динамометрія.
І.А. Реуцький, В.Ф. Марінін, А.В. Глотів