Досвід лікування абсцедуючого підривного фолікуліту та перифолікуліту Гоффмана, Дерматологія в

Виграйте посібник-атлас з диференціальної діагностики.

Зміст

Дерматологія в Україні

Сайт зареєстрований як ЗМІ, електронне періодичне видання українською та англійською мовами, ISSN 2077-3544

Досвід лікування абсцедуючого підривного фолікуліту та перифолікуліту Гоффмана

Абсцедуючий і підривний перифолікуліт Гоффмана (АПФПГ) - рідко зустрічається хронічне гнійне захворювання неясної етіології, що проявляється ураженням волосяних фолікулів шкіри голови, рідше - пахвинної, періанальної і пахвової областей. Найчастіше зустрічається у чоловіків 18-40 років. Всупереч загальноприйнятій думці про інфекційний генез, детермінічний ланцюг АПФПГ починається з розвитку оклюзії та руйнування сально-волосяних фолікулів, утворенням кератину в дермі, на який організм відповідає перифокальною гранулематозною реакцією. Інфекційна теорія нині продовжує оскаржуватися. Незважаючи на це, з піогенних елементів часто виділяються грампозитивні мікроорганізми, зокрема, гемолітичні стрептококи, стафі-лококи та різні їх штами, що демонструють резистентність до цілого ряду антибіотиків. Клінічна картина проявляється дуже драматично, що особливо буває, виражено на тлі імунних та ендокринних порушень, конкомітантних та інтеркурентних хронічних захворювань. Шкіра волосистої частини голови буває покрита болючими, запальними, абсцедуючими, жовтувато-білого кольору флюктуюючими і тривало персистирующими вузлами, що утворюють звивисті тяжі-валики, які спонтанно або при здавлюванні "підриваються". З численних отворів фістулеза і сполучених ходів виділяється гнійно-геморагічна рідина. Зрештою розростається грубо-волокниста сполучнатканина, формуються атрофічні або келоїдоподібні рубці, що призводить до незворотної рубцевої алопеції. Крім запальних вузлів, також утворюються пружно-еластичної консистенції незапальні кулясті вузли (кісти). Перебіг захворювання тривалий, але іноді процес спонтанно дозволяється з утворенням рубців, у тому числі, і келоїдних. Інфекційні агенти, що беруть участь у розвитку АПФПГ, виробляють пірогенні екзотоксини, які іноді призводять до розвитку синдрому стафілококового та стрептококового токсичного шоку, що протікає з вираженою лихоманкою, зниженням тиску, дифузним еритематозним фаринголарингітом, інфрачервоним еритематозним фаринголарингітом. ідів у дерматології налічує близько 40 років. За цей час синтезовано та апробовано на наявність біологічних властивостей близько 1600 ретиноїдів, серед яких є і дерматологічну практику, що міцно увійшли в даний час: природний метаболіт вітаміну А – третиноїн, ароматичні ретиноїди – ацитретин, етретинат, синтетичний ретиноїд ізотрети. Для системного застосування ізотретиноїн випускається під комерційною назвою "Роаккутан" швейцарською фірмою "Ф. Хоффманн - Ля Рош". Науково доведено, що ізотретиноїн взаємодіючи з ядерними рецепторами, впливає на процеси диференціювання клітин сальних залоз, що призводить до вираженого зменшення їх розмірів, придушення активності та різкого зниження показників екскреції шкірного сала. Залежно від тривалості та дози прийому препарату себостатична дія досягає 90% вихідного рівня. Ізотретиноїн має також помірну імуномодулюючу дію і має м'який протизапальний ефект. В останні роки відзначається тенденція до розширення показань до системногозастосування ізотретиноїну. Насамперед звертає увагу на лікування цим препаратом АПФПГ. Під наглядом перебувало 7 пацієнтів (чоловіків) із АПФПГ віком від 20 до 25 років. Тривалість захворювання становила від 1 року до 3 років. Попереднє неодноразове лікування без динаміки. Серед супутніх захворювань були зареєстровані: хронічний гастрит, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки поза загостренням, хронічний холецистит поза загостренням. Ізотретиноїн (роаккутан) застосовували в дозі 0,5 мг/кг, що забезпечує швидший терапевтичний ефект при мінімальних побічних діях. Сумарна курсова доза коливалася від 100 до 120 мг/кг (загалом – 110 мг/кг). Тривалість прийому препарату від 16 до 24 тижнів. За показаннями пацієнти отримували симптоматичну терапію, спрямовану лікування супутніх захворювань. Всім пацієнтам проводили загальні аналізи крові та сечі, біохімічні аналізи крові (білірубін (загальний, прямий, непрямий), глюкоза, загальний білок, альбумін, глобуліни, холестерин, сечова кислота, сечовина, креатинін, аспартатамінотрансфераза, аланінаміно- ); УЗД черевної порожнини. Серед побічних явищ у хворих відмічено: сухість шкіри та слизових оболонок – 5 (68%), хейліт – 3 (32%). Всі побічні ефекти були дозозалежними та оборотними, жодному пацієнту препарат не було скасовано. Упродовж 18 місяців після лікування спостерігається стійка клінічна ремісія. Лікування АПФПГ ізотретиноїном per os перевершує за ефективністю інші методи; препарат міцно посідає позиції у «першій терапевтичній лінії». На підставі даних інших дослідників ізотретиноїн (роаккутан) може застосовуватися при лікуванні не тільки абсцедуючого та підривного фолікуліту та перифолікуліту голови Гоффманна, але і інших дерматозів, акне,розацеа, декальвіруючого фолікуліту, гнійного гідроденіту, важких форм себореї, іхтіозу, червоного плоского лишаю та інших дерматозів.