ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ДЕПРЕСИВНИХ СТАН ЦИПРАМИЛОМ - МЕДИЦИНА

Студентські роботи → Мінська колекція рефератівЄ нові!2019-03-28

Пошук уроків Завантажити на LIBRARY.BY свої 1 клік! Допоможіть таким самим студентам, як і Ви - опублікуйте свої студентські роботи, презентації. Дякую!

Додати статтю

Оприлюднити свої твори

Редагувати роботи

Зареєструватись

Доступ до модуля публікацій

Корисні посилання

  • Друк
  • Автору
  • редагувати
  • видалити
  • Нова публікація?
  • МЕДИЦИНА
  • Інші рубрики (список)

медицина

На фото: ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ДЕПРЕСИВНИХ СТАН ЦИПРАМИЛОМ. Завантажено: admin / Library.by

За даними ВООЗ, поширеність депресивних станів у 1990-ті роки в розвинених країнах Європи та США склала 5-10%. Серед хворих, які звертаються до лікарів-інтерністів, депресії становлять 22-23% і перевищують за частотою таке поширене захворювання, як артеріальна гіпертензія (Katon W., Sulliven M. 1990).

За даними звітів психіатричних відділень військових шпиталів Московського регіону, кількість хворих з афективною патологією становить 25-30%. Серед хворих похилого та старечого віку депресії становлять від 11 до 15%.

У зв'язку з цим одним із основних завдань сучасної клінічної психіатрії є розробка методів лікування депресивних станів.

Останнім часом арсенал антидепресантів поповнився препаратами нової генерації – селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) у головному мозку. Їх загальною властивістю є гальмування зворотного проникнення серотоніну із синаптичної щілини всередину.пресинаптичного нейрона без помітного впливу на доставку інших нейротрансмітерних субстанцій.

Циталопрам - біциклічна похідна фталану (торгова назва ципраміл), на відміну від трициклічних антидепресантів (ТЦА), більш безпечний при передозуванні. Крім цього СІОЗС, і особливо циталопрам, мають меншу спорідненість до а-адренорецепторів, м-холінорецепторів і гістамінових H(1)-рецепторів порівняно з ТЦА, що призводить до їхньої кращої переносимості.

Протягом останніх двох років проводили клінічне випробування циталопраму у психіатричних відділеннях ДВКГ ім. Н.Н.Бурденко, ОВКГ, о 9-й ЛДЦ та у 6-й ЦВКГ.

Мета цього дослідження - вивчення ефективності та безпеки циталопраму, при цьому визначалися спектр його клінічної активності, переносимість при лікуванні депресивних розладів різного ступеня тяжкості, розроблялися найбільш адекватні показання для його застосування у відділеннях різного профілю.

Ми здійснювали клінічне спостереження за хворими та оцінювали їх стан у процесі терапії за уніфікованою схемою за допомогою шкали депресій Гамільтона (HDRS) та шкали побічних ефектів (SARS). Оцінка стану проводилася до початку дослідження, на 1, 2, 3, 4 та 6-му тижнях дослідження.

Препарат призначався після відміни попередньої терапії терміном не менше 7 днів. Початкова добова доза – 20 мг (одноразовий прийом 1 таблетки 20 мг). В подальшому, з 4-го тижня лікування за його недостатньої ефективності (зниження вихідного бала HDRS менш ніж на 50%) допускалося підвищення добової дози до 40 мг, а в деяких випадках до 60 мг. У окремих випадках корекції порушень сну чи виражених тривожних симптомів призначалися транквілізатори у невеликих дозах.

У дослідженні брали участь особичоловічої статі віком від 21 до 62 років з ознаками депресії різного ступеня вираженості.

Курс лікування циталопрамом пройшли 58 хворих, з них 36 – з ендогенною депресією, а 22 – з неендогенною. Тривалість депресивного епізоду на початок терапії варіювала від 2 тижнів до 2 міс. Тяжкість депресивних станів, що спостерігалися, була різною. Серед хворих з ендогенними депресіями у 6 пацієнтів депресія була легкого ступеня тяжкості, у 21 – середнього ступеня, у 9 – тяжкого. У цих випадках у 22 хворих діагностовано рекурентну депресію, у решти - одноразовий депресивний епізод.

Легкі депресії виявлялися пригніченим настроєм, песимістичними роздумами, зниженням спонукань до діяльності. При цьому відзначалися інсомнічні розлади з частими пробудженнями та сновидіннями неприємного змісту, а також прояви вегетативної дисфункції (відчуття внутрішнього тремтіння, тахікардія, підвищена пітливість). У хворих із середнім ступенем виразності депресивного стану поряд з відчуттям невизначеної небезпеки відзначалися побоювання за результат хвороби, почуття вітальної туги, ідеї малоцінності, самоприниження, відчуття втрати почуттів, деперсоналізація, епізоди тривоги, включаючи панічні атаки (див. докладніше про панічні атаки) //www.psyclinic.ru/panicheskie-ataki). У хворих з депресією тяжкого ступеня - виражені психомоторна загальмованість, тривога, занепокоєння, корекції ідеї винності, що не піддаються, суїцидальні думки і тенденції, коливання психічної активності з максимально поганим самопочуттям рано-вранці.

Неендогенні депресії (про тяжкість яких ми судили за загальним балом HDRS) представлені депресивними станами у хворих на алкоголізм (2-а фаза абстинентного синдрому) -7 випадків (15 балів), а такожпсихогенними афективними синдромами: тривожною депресією – 10 випадків (17 балів) та іпохондричною депресією у хворих із соматичними захворюваннями поза їх загостренням – 5 випадків (16 балів). Таким чином, 10 випадків тривожної депресії були віднесені до депресії середнього ступеня тяжкості, а інші 12 - до легкої.

При стандартизованій оцінці ефективність курсу терапії визначалася за редукцією вихідного балу за шкалою депресії HDRS. Зменшення сумарного бала більш ніж на 50% від вихідного оцінювалося як виражене клінічне покращення (1-я група), від 30 до 50% - як помірне покращення (2-я група), від 10 до 30% - незначне покращення (3-я група) група). Тривалість курсу лікування циталопрамом становила 42 дні.

Результати, що відбивають ефективність курсової терапії циталопрамом в залежності від типу депресії та ступеня її тяжкості, вражають.

Серед хворих на ендогенну депресію тяжкого ступеня тяжкості один хворий припинив прийом циталопраму у зв'язку з загостренням тривожного компонента депресивного синдрому. У групі хворих з неендогенною депресією одному хворому ми були змушені відмінити прийом препарату у зв'язку з появою побічної дії у вигляді утрудненого сечовипускання.

Щоб детальніше описати спектр психотропної активності циталопрама, наводимо дані динаміки окремих пунктів HDRS.

Аналіз даних показує, що терапевтична активність циталопраму проявляється не тільки щодо гіпотимії, а й щодо проявів тривоги та адинамії. Ці дані дозволяють віднести циталопрам до антидепресантів зі збалансованою дією, у яких поряд із власне тимоаналепгічним є анксіолітичний та активуючий ефекти.

Дані свідчать про швидкість діїциталопраму, оскільки вже через тиждень після початку терапії зафіксовано чітку редукцію балів HDRS (до 32%), що відображає значну редукцію депресивної симптоматики у хворих. Препарат однаково ефективний при депресіях різного типу та ступеня вираженості (від 73 до 79% редукції HDRS через 6 тижнів лікування).

На окрему згадку заслуговують на випадки депресії у хворих на алкоголізм. У всіх 7 хворих цієї групи вже через 10 днів відзначено виразний терапевтичний ефект, при цьому встановлено значний вплив на знижений настрій, тривогу, дратівливість, прояви астенії (виснажування, стомлюваність), агрипнію та алгічні прояви.

Побічні ефекти були подібні до виявлених у більш ранніх вітчизняних дослідженнях (Абрамова Л.І. з співавт., 1999, Дубницька Е.Б. з співавт., 1999) і в цілому відрізнялися малою вираженістю. Так, у групі хворих з ендогенною депресією помірного та тяжкого ступеня вони відзначені у 13,3% (4 випадки), а з неендогенною депресією (тривожною та іпохондричною) – у 22,7% (5 випадків). В обох групах їхня виразність протягом 1-го тижня наростала, знижуючись до кінця 2-го тижня. До 5-6 тижня терапії побічні ефекти практично повністю зникали. У нашому дослідженні частота та вираженість побічних ефектів не залежали від дози, що приймається.

Вивчений препарат ефективний у хворих із депресивними станами різного ступеня виразності. Найбільш помітні результати відзначені у хворих з помірним та легким ступенем депресії, у хворих з тяжким ступенем препарат надає найкращий вплив у тих випадках, коли в клінічній картині переважають зниження активності, гіпотимія, прояви психічної та соматичної тривоги. Це підтверджує стимулюючу та протитривожну дію препарату. Збалансованістьантидепресивної дії, незначна вираженість побічних ефектів роблять циталопрам безпечним та зручним для застосування в амбулаторних та стаціонарних умовах, у тому числі при супутніх соматичних захворюваннях. Препарат також може бути використаний при лікуванні хворих на алкоголізм з наявністю в клінічній картині астенодепресивних та астенічних симптомів.