Досвід роботи лікувально-діагностичного відділення урології ДКЛ №1, Мазо Е

Для цитування: Мазо Є.Б., Бєлковська М.М., Рутковський О.В. Досвід роботи лікувально-діагностичного відділення урології ДКЛ №1 // РМЗ. 2002. №8. С. 421

РДМУ, ДКЛ №1 ім. Н.І. Пирогова, Москва

Оорганізація в 1990-х роках консультативно-діагностичної служби (КДС) дозволила підняти діагностичний процес загалом на більш високий ступінь свого розвитку. Оснащення центрів КДС сучасною апаратурою, забезпечення їх висококваліфікованими кадрами дало можливість пацієнтам отримувати необхідну діагностичну та лікувальну допомогу у цих установах. До одного з таких спеціалізованих консультативно-діагностичних центрів (КДЦ) належить існуюче вже 30 років лікувально-діагностичне відділення урології (ЛДО), створене з ініціативи акад. РАМН, професора Н.А. Лопаткіна в урологічній клініці ІІ Медичного інституту на базі 1 Міської лікарні ім. Н.І. Пирогова. Це поліклінічне відділення створювалося з метою розвантаження стаціонару і скорочення багатомісячної черги на госпіталізацію, що мала місце. На етапі свого розвитку та становлення в умовах нестачі спеціалізованої урологічної допомоги відвідуваність ЛДО була дуже високою. Однак з часом, зі швидким розвитком медичної техніки та медицини в цілому, зі вступом всієї країни в нові економічні відносини значимість ЛДО урології та КДЦ почала зменшуватися.

Нині технічне оснащення більшості КДЦ відповідає сучасним вимогам, т.к. наявне у їхньому розпорядженні обладнання на 70–80% виробило нормативні терміни та підлягає оновленню.

Відсутність нормативних документів, що регулюють порядок направлення до КДЦ, призводить до того, що пацієнти спрямовуються без вказівкидіагнозу, цілей напряму та даних вже проведених досліджень, внаслідок чого призначаються повторні дослідження, питома вага яких за діагностичними центрами м. Москви сягає 25% загального обсягу їх діяльності (Плавунов Н.Ф., Манукян Л.М., 1997).

У зв'язку з особливостями охорони здоров'я м. Москви (наявність широкої мережі медичних закладів та швидким розвитком комерційних медичних центрів) відбувається значне зменшення звернень до лікувальних організацій, що працюють у системі обов'язкового медичного страхування.

Всі ці проблеми стосуються і ЛДО урології при ДКБ №1 ім. Н.І. Пирогова.

Для аналізу позитивних і негативних сторін роботи ЛДО необхідно мати чітке уявлення про його структуру, матеріально-технічне та кадрове забезпечення. КДЦ лікарні має відділення: функціональної діагностики, поліклінічні – урологічне, офтальмонологічне, алергологічне та отоларингологічне, а також кабінети фахівців (невропатолога, ендокринолога, гінеколога та кардіолога).

ЛДО урології включено до структури КДЦ зі своїм штатним розкладом: завідувач відділення (1 ставка), лікар-уролог (2); лікар УЗД (2), лікар-фізіотерапевт (1), лікар-рефлексотерапевт (0,5), старша медична сестра (1), операційна сестра (1), процедурна медична сестра (1), рентген-лаборант (1), медична сестра кабінету (2), медичний реєстратор (2), санітарка (2).

У відділенні є 2 кабінети лікаря-уролога, кабінет ультразвукової діагностики, оснащений сучасним цифровим ультразвуковим апаратом з можливістю проведення допплерівських та трансректальних досліджень; цистоскопічний кабінет – з цистофіброскопом, гідністю якого є можливість проведення в амбулаторних умовах цистоскопії тауретроскопії як жінкам, а й чоловікам; фізіотерапевтичний кабінет та кабінет рефлексотерапії, де проводиться діагностика за Накатані, корпоральна та аурикулярна рефлексотерапія, кабінет урофлоуметрії, операційна та процедурний кабінет.

ЛДО працює у 2 зміни: з 8.30 до 15.00 та з 15.00 до 20.00. У ЛДО урології за постійним розкладом надають консультативну допомогу завідувач урологічного стаціонару та співробітники кафедри: завідувач кафедри, професор, доценти та асистенти. Ведеться динамічний нагляд за певним контингентом хворих за науковими напрямами клініки. Така форма роботи дозволяє своєчасно та на ранніх етапах виявляти певні групи пацієнтів, які потребують спеціального дообстеження, а також дозволяє швидко впроваджувати в практику ЛДО нові методи обстеження, що відповідають сучасним науковим досягненням: дослідження загального та вільного ПСА, імунологічні, фармакоуродинамічні дослідження при еректильній дисфункції і т.д.

Аналізуючи дані відвідуваності ЛДО урології за період з 1998 по 2001 р. (див. табл.) та враховуючи норму відвідувань за 1 рік, що становить 10270 осіб, можна дійти невтішного висновку, що до 2000 р. робота центру була недостатньою. Зростання відвідуваності за 2001 р. пов'язане з об'єктивними причинами:

Спільна наукова робота із співробітниками кафедри урології з діагностики та лікування ХП ставлять перед ЛДО завдання проводити обстеження пацієнтів з різними формами цього захворювання на вищому рівні. У план первинного обстеження пацієнта з ХП включається консультація уролога, ПРИ передміхурової залози, аналіз сечі до та після масажу ПЗ із посівом на мікрофлору та чутливість до антибіотиків, секрет ПЗ, абдомінальне УЗД ПЗ з визначенням залишкової сечі. У подальший планобстеження може бути включена урофлоуметрія, ТРУЗІ з доплерівським дослідженням судин ПЗ, ПЛР-аналіз на урогенітальну інфекцію, аналіз крові на ПСА, посів секрету ПЗ.

Дані ЛДО урології при обстеженні пацієнтів з ХП на урогенітальну інфекцію ПЛР-методом свідчать про те, що у 98% пацієнтів з ХП виявляється один або кілька збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом (мікоплазма, хламідія, трихомонада, уреаплазма). Наші дані свідчать про необхідність посилення антибактеріальної терапії у хворих на ХП, що призводить до значного покращення результатів лікування. Ми дійшли висновку, що у пацієнтів з абактеріальним простатитом, у яких посів секрету простати стерильний, необхідно в обов'язковому порядку проводити ПЛР-аналіз на урогенітальну інфекцію з попереднім масажем ПШ, що суттєво збільшує ймовірність виявлення збудника та, відповідно, змінює тактику лікування.

Для хворих з еректильною дисфункцією (ЕД) та безплідним шлюбом проводяться спеціалізовані консультації співробітників кафедри урології, які працюють за цими напрямками, УЗД органів мошонки, дослідження гормонального профілю, допплерівське дослідження судин статевого члена та яєчок.

Пацієнти, які пройшли обстеження та лікування в ЛДО урології, знаходяться на диспансерному спостереженні протягом не менше 3-х років (при необхідності і більш тривалий час).

Таким чином, співпраця з кафедрою з організації лікувально-діагностичного процесу дозволяє:

уникнути додаткових витрат за придбання дорогої апаратури;
вводити у діагностичні можливості ЛДО нові методи досліджень, що розробляються науковими співробітниками кафедри;
проводити для пацієнтів консультації висококваліфікованихспеціалістів (зав. кафедрою, професора, доцентів та асистентів кафедри).

Створення постійного інформаційного зв'язку між ЛДО урології та поліклініками міста, запровадження платних медичних послуг, запровадження нових, науково обґрунтованих методів діагностики та лікування – все це пріоритетні напрямки розвитку ЛДО урології. В даний час планується створення на базі ЛДО стаціонару одного дня для комплексного обстеження пацієнтів з урологічними захворюваннями. Така форма роботи дозволить у більш короткі терміни обстежити пацієнта та за допомогою найсучасніших методів діагностики отримати більш інформативні дані. Це стосується і таких показників, як залишкова сеча та крива урофлоуметрії, які мають велику діагностичну цінність при проведенні динамічного дослідження в умовах, наближених до природних, що можливо забезпечити в стаціонарі одного дня.