ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ РЕКТАЛЬНОГО ОБСЯГНОГО ПНЕВМОВІБРОМАСАЖУ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА У ПАЦІЄНТА С
Хронічний простатит займає чільне місце у структурі запальних захворювань чоловічих статевих органів прокуратури та одна із найпоширеніших захворювань на чоловічої популяції загалом. У розвинених країнах його поширеність досягає 9-10%, що схоже з показниками для ішемічної хвороби серця та цукрового діабету [1]. При цьому питома вага абактеріальної форми цієї нозології досягає 90% [2].
В даний час існує безліч методів лікування та лікарських препаратів, що застосовуються при хронічному бактеріальному простатиті (ХАП), проте слід визнати, що на даному етапі відсутні достатньо обґрунтовані підходи до його терапії [3]. Дані систематичного огляду та метааналізу досліджень з проблеми ХАП свідчать про неефективність багатьох методик лікування ХАП та синдрому хронічного тазового болю [4]. При цьому в сучасній літературі наголошується, що лікування ХАП має бути комплексним, спрямованим на різні аспекти патогенезу захворювання [5]. У зв'язку з цим постійно проводиться значна кількість наукових досліджень, спрямованих на вивчення патогенезу ХАП та створення оптимальних алгоритмів лікування.
Нами було створено новий метод лікування ХАП, що включає застосування метаболічного антиоксидантного препарату «Цитофлавін» спільно з фізіотерапевтичним лікуванням: ректальним об'ємним пневмомасажем органів малого тазу. Результати застосування даного методу у пацієнта з хронічним абактеріальним простатитом представлені у цьому клінічному прикладі.
Хворий Ф., 32 років, звернувся зі скаргами на періодично виникаючі болі в промежині, зовнішніх статевих органах, прискорені позиви на сечовипускання, почуття неповного спорожнення сечового міхура, що періодично виникає, погіршенняякості ерекції, загальну слабкість, стомлюваність. Хворим вважає себе близько 4 років. Проходив курсове лікування в поліклініці у уролога за місцем проживання з діагнозом «хронічний простатит». Курс лікування включав: пальцевий масаж передміхурової залози – 10 сеансів, антибактеріальна терапія (групи препаратів невідомі) – до 1 місяця. Курси повторювалися з періодичністю 1 раз на 6 місяців із тимчасовим нестабільним позитивним ефектом. Статеве життя – регулярне, з одним статевим партнером. Перенесені захворювання, що передаються статевим шляхом, заперечує. Значної супутньої патології не виявлено.
Об'єктивно: загальний стан пацієнта задовільний. Шкірний покрив чистий. Гемодинамічних, дихальних порушень не виявлено. Мова волога, чиста. Живіт при пальпації м'який, безболісний у всіх відділах. Поперекова область інтактна.
Status localis: зовнішні статеві органи зовні не змінені, розвинені за чоловічим типом, відповідно до віку. Уретра при пальпації трохи ущільнена, безболісна. Дані пальцевого ректального дослідження простати: заліза незначно збільшена, помірно болюча, консистенція тестувато-еластична, симетрична, серединна борозна згладжена, слизова оболонка прямої кишки над залізою зміщується. Дані аналізу секрету простати: лейкоцити 25-30 у полі зору, лецитинові зерна в невеликій кількості. Бактеріологічний аналіз сперми: патогенної та умовно-патогенної флори не виявлено.
Контрольні точки оцінки результатів лікування: до початку лікування, на 30 день після початку лікування. Ефективність лікування оцінювалася за такими критеріями: сумарна оцінка симптомів при хронічному простатиті (СОС-ХП), опитування за шкалою «Чоловіча копулятивна функція» – МКФ; дані урофлоуметрії (УФМ), трансректального ультразвуковогодослідження (ТРУЗІ) передміхурової залози з доплерометричним дослідженням.
Показники на початок лікування: за шкалою СОС-ХП: біль – 9 балів, дизурія – 8 балів, якість життя – 9 балів, кількість балів за шкалою МКФ – 35 балів. УФМ: Q max – 12 мл/с. Кількість залишкової сечі (УЗД) – 20 мл. ТРУЗІ: обсяг передміхурової залози: 22 см3, ехогенність знижена за рахунок помірно вираженої запальної інфільтрації у периуретеральному відділі. Структура неоднорідна: поодинокі гіпоехогенні включення у правій та лівій частках. Насіннєві бульбашки не змінені. Висновок: ТРУЗІ – ознаки хронічного простатиту з помірно вираженими запальними змінами. Результати доплерометричного дослідження кровотоку в передміхуровій залозі представлені в табл. 1.
Основні показники локального кровотоку в передміхуровій залозі до початку лікування