Дренування плевральної порожнини

Дренування плевральної порожнини – це процедура проколу трубкою плевральної порожнини. Вона вводиться через невеликий розріз.

Дренування здійснюється з метою видалення повітря або рідини, якою може виступати гній, кров або запальний ексудат. Така операція виконується після хірургічних втручань на легень чи сусідніх органах. Вона виробляється при пневмотораксі. Процедура здійснюється в період розвитку гнійного плевриту, гемо-і гідроторакс.Щоб підтвердити необхідність її виконання, робиться УЗД плевральної порожнини.

Для дренування використовується спеціальний набір інструментів:

перев'язувальний матеріал, стерильні рукавички;
шприц та засіб для анестезії;
скальпель, шовкові нитки;
ножиці, затискачі, голкотримач;
дренажні катетери;
ємності із стерильною водою (дренаж по Бюлау).

Такий набір готується лікарем наперед.

Техніка виконання

Суть методу полягає у дренуванні за принципом роботи сифона. Якщо спостерігається синдром скупчення повітря у плевральній порожнині, техніка виконання операції передбачає введення дренажу у найвищій точці, тобто у другому міжребер'ї. У разі заповнення гнійним ексудатом, трубка встановлюється нижче, у проміжок між п'ятим та сьомим ребром.

Техніка виконання процедури дозволяє застосовувати одразу два обладнання. Таким чином, один дренаж використовується з метою видалення повітря, а інший призначений для рідкого вмісту. Другий варіант: через одну трубку надходить промивна рідина, а через іншу, нижче, вона відтікає. На першому етапі виконується пункція плевральної порожнини. Вона дає можливістьвстановити наявність вмісту та визначити його характер.

Процес виконання пункції

Лікар усаджує пацієнта на стіл для перев'язок. Хворий зважує ноги і встановлює їх на спеціальній підставці. З одного боку буде виконуватися пункція, а з іншого робиться упор для тулуба - стілець, покритий подушкою і простирадлом, або щось інше. Можна попросити помічника про допомогу. Рука хворого, яка перебуває з боку операції, закидається на протилежне передпліччя.

Лікар обов'язково повинен використовувати стерильні рукавички та маску. Потім він бере набір інструментів, здійснює обробку місця проколу препаратом, що анестезує, як при підготовці до звичайної операції. Варто звернути особливу увагу, що обробці піддається шкіра, а також міжреберні м'язи та підшкірна клітковина. Потім голка відкладається убік, а на її місце встановлюється нова, стерильна. Далі за допомогою цього ж шприца виробляється пункція плевральної порожнини. Вона виконується трохи вище верхнього краю вибраного ребра.

Відчувши провал, це означає, що голка потрапила за призначенням. Слід бути дуже обережним, оскільки існує можливість проткнути артерію. Після цього варто переконатися, що плевральна порожнина заповнена вмістом. Достатньо просто потягнути поршень шприца на себе, як за набору ліків з ампули перед ін'єкцією.

Також необхідно перевірити порожнину на наявність повітря. Для цього голка вводиться в плевральну порожнину, а потім її насадка з'єднується з манометром. Якщо тиск нижче атмосферного, все гаразд. У разі позитивного показника потрібно дренування, для чого використовується відповідний набір інструментів.

Процес виконання дренування

Якщо наявність рідинипідтвердилося, голку можна відкладати убік, а потім виконувати невеликий розріз. Його розмір не повинен перевищувати 1 см. Починається дренування плевральної порожнини Бюлау.

Насамперед, варто приготувати набір інструментів, які знадобляться для виконання процедури. Перед використанням троакара попередньо виконується розріз. Введення здійснюється за допомогою обертальних рухів, доки не з'явиться відчуття провалу. Потім стилет видаляється, а крізь гільзу троакара пропускається трубка, перетиснута за допомогою спеціального затиску. Щоб у плевральну порожнину не проникла велика кількість повітря, усі маніпуляції виробляються швидко. Набір інструментів, включаючи дренаж, має бути підготовлений заздалегідь. Трубка зрізаним кінцем, вище якого пророблено пару бічних отворів, вводиться в плевральну порожнину. Останній отвір не повинен потрапити до плевральної порожнини.

Після введення трубки на потрібну глибину навколо нього накладається шов у формі букви «П». Вона повинна обхоплюватись тканинами щільно, повітря потрапляти всередину не повинно. Потім відбувається видалення троакара. Поява рідини в трубці свідчить, що техніка виконання процедури правильна. Потім приєднується дренаж Бюлау. З'єднання ізолюються пластиром. Трибанкова система, яка входить у набір для дренажу, дає можливість підтримувати негативний тиск у плевральній порожнині.

Коли препарати, що анестезують, припиняють діяти, призначаються нові засоби для знеболювання.

Видалення дренажу

При видаленні дренажу він не переживається. Спочатку послаблюються шви, але не видаляються. Надалі вони використовуються для зашивання рани. Дренаж обережно витягується, при цьому пацієнт повинен затримати дихання. Потім зашиваються шви, накладаєтьсяпов'язка.

З обережністю потрібно виконувати дренування плевральної порожнини пацієнтам, які мають проблеми зі згортанням крові. Хоча він не протипоказаний.

Ускладнення

Якщо плевра потовщена, можливі труднощі із введенням трубки. Іноді спостерігається скупчення крові у плевральній порожнині. Крім того, в ній можуть бути желеподібні продукти. Це загрожує закупоркою чи перегином трубки.

Небезпека є кровотече з рани. У деяких випадках після проведення дренування у пацієнта виникають болючі відчуття. За недотримання правил виконання процедури можливе інфікування.

Дренування плевральної порожнини – відповідальна процедура. Для її здійснення потрібний певний набір інструментів. У плевральній порожнині тиск нижче атмосферного. З огляду на це перевіряється наявність повітря в ній шляхом вимірювання манометром. Якщо потрібно відкачати рідину, то попередньо береться пункція. Дренування має робити тільки фахівець, інакше можливі серйозні наслідки.