E-Cardio УРОК 4 (Блокади)
Провідність різних відділів серця визначається за тривалістю інтервалів або зубців.
Далі ми обговоримо всілякі блокади, а зараз важливо навчитися правильно проводити вимірювання цих самих інтервалів, розглянемо схему. Загалом усе зрозуміло і питань ніби немає, але це тільки до того, як Ви не почали вимірювати все це власноруч.
Більш уважні, можливо, звернули увагу на те, що сама по собі лінія ЕКГ іноді має певну товщину (назвемо це «жирною кривою») і ізолінію в такому випадку можна провести як по її верхній, так і по нижній частині, що може дещо спотворити результати вимірів. Так само виникає питання де ставити маркери для вимірювання, по внутрішній або зовнішній частині, тому запам'ятайте основні правила :
Якщо крива ЕКГ досить «жирна», то ізолінію проводитися завжди по її верхньому кордоні.
Вимірювання проводять у точках перетину ізолінією та лінії самої ЕКГ, у разі «жирної кривої» за її зовнішніми точками.
Не плутайте поняття сегмент та інтервал: сегмент – це відстань від кінця одного зубця, до початку наступного, а інтервал вимірюється від початку одного зубця до початку наступного.
При вимірі інтервалу PQ (АВ провідність) важливо пам'ятати,що зубець Q може бути відсутнім у ряді відведень, у разі слід вимірювати інтервал PR. Але це лише за відсутності Q!
І так переходимо від теорії ближче до практики!
На цьому відрізку ЕКГ вже встановлено маркери, необхідні для вимірювання провідності.
1-2 - тривалість (ширина) зубця Р - внтуріпередсердна провідність (рідко має клінічне значення).
2-3 - сегмент PQ (R) - затримка в АВ вузлі. (Рідко має клінічне значення).
1-3 - інтервал PQ(R), адже тут немає Q - швидкість АВ проведення. (Має важливе клінічне значення, необхідно визначати завжди)
3-4 - ширина QRS - внтуришлуночкова провідність. (Має важливе клінічне значення, необхідно визначати завжди)
Ці вимірювання необхідно проводити щоразу при розшифровці ЕКГ, якщо тривалість інтервалів і зубців нормальна, переважна більшість блокад можна відразу виключити. Нюанси ми обговоримо пізніше коли розбиратимемо блокади окремо.
Тепер, коли маркери знаходяться в потрібних місцях, залишається тільки підрахувати інтервали в секундах (с) або мілісекундах (мс) за кількістю маленьких клітинок:
За умови, що швидкість руху стрічки 50 мм/с дані будуть наступними.
(1-2) Тривалість Р = 5 кл. тобто. 5 * 0,02 с = 0,1 с. (100 мс)
(1-3) АВ провідність P-Q(R) = 7 кл. тобто. 7 * 0,02 с - 0,14 с. (140 мс)
(3-4) Внутрішньошлуночкова провідність (QRS) = 4 кл. тобто 4 * 0,02 = 0,08 с. (80 мс)
Як ви здогадалися, одна невелика клітина відповідає 0,02 с., при швидкості руху стрічки 50 мм на секунду
Виводитись математично: за одну секунду стрічка просувається на 50 мм, від сюди можна обчислити скільки часу необхідно для просування на 1 мм - 1/50 = 0,02. При швидкості руху стрічки 25 мм/с, 1клітина буде відповідати 0,04 с. Просто запам'ятайте ці дві цифри.
Так само слід запам'ятати дві основні норми:
• Тривалість QRS = 0.06 - 0.1 c.
Тепер спробуємо виміряти основні інтервали PQ і QRS (інші поки що відкладемо) на прикладах.
Слід сказати, що за наявності паперового варіанта ЕКГ вимірювати інтервали набагато простіше за допомогою кардіологічної або звичайної лінійки. Тут же для зручності підрахунку я можу запропонувати лише такий інструмент як «віртуальну лупу», клацніть на ЕКГ один раз лівою кнопкою миші для того щоб більш детально розглянути фрагмент, що цікавить(функція підтримується тільки в браузерах Firefox і деяких версіях Google Chrome.)
Приклад ЕКГ
У житті ЕКГ істотно відрізняються від тих ідеальних картинок з книжок, тому я спеціально вибрав ЕКГ, де ізолінію має невеликий дрейф, але в цілому дана ЕКГ більш ніж прийнятної якості.
Давайте спробуємо вибрати найбільш підходяще відведення для вимірювання, де всі зубці видно найкраще.
Найбільш зручно використовувати на даному записі відведення II або aVF, хоча інші цілком підійдуть. Виміряйте інтервали PQ і ширину QRS, потім перевірте себе, чи відповіді будуть нижче.
Зверніть увагу, що визначити інтервали точно не завжди вдається, допустима деяка похибка, але в цілому Ваші дані не повинні надто відрізнятися від моїх:
PQ = 0.17 c QRS = 0.09-0.1c
Ми не витрачатимемо час, на навчання «використання лінійки» ще буде можливість потренуватися.
Зараз ми приступаємо до більш детального аналізу блокад.