Ефедрін. Зловживання препаратами ефедрину. Ефедронова наркоманія. Психічна та фізична залежність. (продовження.)
Якщо за дії першого варіанта ефедрону тривалість I фази сп'яніння 3-5 хв, то за другому варіанті - до 30 хв. Хворі при цьому також відчувають ейфорію з великою кількістю емоційно позитивно забарвлених психосоматичних відчуттів, з високою оцінкою свого психофізичного благополуччя, де легкість у тілі змінюється невагомістю. Виникають "осяяння" з яскравими, соковитими, живими та фантастичними фарбами, з візуалізацією уявлень. Відчуваються "розширення простору", "обертання у просторі", "політ у космос", "виліт в астрал", "за межі всесвіту", де фарби та кольори "фантастично змінені". Виникають яскраві ілюзорні переживання із розладами зорового, просторового, тимчасового сприйняттів. Час здається нескінченним та розтягнутим. Невагомість, легкість у тілі, що переживається на тлі ефедронової інтоксикації, є проявом психосенсорних розладів, що виникають. Переживання з "вильотом в астрал" можна частково розглядати як навіяні. Підвищена навіюваність - одна з ознак делірію. Зв'язок із оточуючими обривається, свідомість зосереджується на суб'єктивних переживаннях. Орієнтування в місці та часі непостійне, на короткий час оточуюче сприймається нечітко, фрагментами, що свідчить про періодичне обтяження затьмарення свідомості. Порушення свідомості - від сомноленції до глибокого ступеня оглушення із частою пробуджуваністю. Здатність реально оцінювати те, що відбувається навколо, поступово зникає. Але зберігається орієнтування у своєму "Я".
В обох варіантах ефедронова інтоксикація протікає на тлі підвищеного захопленого настрою з знерухомленістю, завмиранням і зосередженням на своїх відчуттях. Це власне ейфорична дія ефедрону. На жаргоні хворих ця фаза називається "приходом".
Перша (I)фаза ефедронового сп'яніння змінюється ІІ, яку наркомани на своєму жаргоні називають "кайфом". Однак ейфорія при другому варіанті окислення ефедрону протікає на тлі спокійнішого стану. Вона не супроводжувалася руховим та моторним збудженням. Для неї характерні суб'єктивні відчуття припливу сил і бадьорості, життєрадісність, збереження помірної рухливості. Найменшою мірою спостерігаються розлади мислення, уваги, пам'яті. Більшість хворих, говорячи своєму жаргоні про " кайфе " , називають його " аморальним " , оскільки у цьому стані різко посилюється гиперсексуальность. При цій фазі інтоксікації підвищується і гіперестезія шкірних покривів, тому особливе задоволення хворим приносить погладжування шкіри, окремих ділянок тіла.
Друга (II) фаза сп'яніння при другому варіанті окислення ефедрону кваліфікується як ейфорична з гіперкінетичним радикалом. Тривалість її на відміну дії при першому варіанті окислення ефедрону становить до 12 год і від. Тому ефедронові наркомани охоче переходять на прийом наркотику другого варіанту, який дає їм гостріший "прихід" (I фаза сп'яніння) і більш тривалий і спокійний "кайф" (II фаза дії наркотику).
Етап епізодичного прийому другого варіанта ефедрону короткий і дорівнює 2-4 ін'єкцій. Майже з 2-4-ї ін'єкції у підлітків формується психологічна залежність. А через місяць систематичного прийому (1-2 рази на тиждень) наркоманія вступає до ІІ стадії. Відзначається підвищення разової толерантності у 2-4 рази та добової у 10-16 разів.
Дуже швидко з перебігом захворювання коротшає (до кількох хвилин) і збіднюється психічними переживаннями І фаза сп'яніння, скорочується дія ІІ фази. Ефедрон з амфетаміноподібною дією через рік систематичногоприйому вводиться вже до 3 разів на добу. Циклічність безперервного введення подовжується з давністю захворювання: від 2 днів безперервної інтоксикації в І стадії до 10-12 днів у ІІ з 1-3-денними перервами між циклами.
Майже у всіх підлітків сп'яніння зберігається "тепле" ставлення один до одного, і хоча гіперсексуальність втрачається, бажання отримувати ласки, погладжування тіла залишається.
З тривалістю захворювання II фаза сп'яніння стає дедалі одноманітнішою, " замороченою " , оскільки виникає стереотипія будь-якої дії: перебирання дрібних речей і предметів, розгляд себе у дзеркало чи нерухома поза перед вікном з поглядом, спрямованим вдалину, тощо. Абстинентний синдром за своєю течією та клінікою практично подібний при вживанні ефедрону першого варіанта окислення, за невеликим винятком.
Нерідко на 3-5-ту добу вимушеної помірності від ефедрону (другого варіанту) у пацієнтів виникає психоз з гострим чуттєвим маренням, деліріозним затьмаренням свідомості, слуховими та зоровими галюцинаціями, афектом туги, тривоги; хворі важко сприймають навколишнє, вважають, що вони знаходяться вдома. Протягом ночі спонтанно з'являються світлі проміжки. До ранку стан покращується, зникають слухові та зорові обмани сприйняття, маячні переживання. Якщо підлітки не вводили ефедрон або не приймали седативні засоби, то надвечір знову наростає симптоматика інтоксикаційного делірію. Тривалість делірію від 1 дня до 7-10 днів, але критика до переживань відновлюється не відразу; протягом наступних 5-10 днів пацієнти вважають, що їхні друзі-наркомани, голоси яких вони чули, могли мати до них претензії з різних питань (це могло бути невдоволення приготованим розчином, вкраденими дрібницями, невідданим).боргом, обманом і т.д.). Хворі, які перенесли гострий психоз, виявляють стійкі амнестичні розлади, порушення пам'яті поточні події як під час психозу, а й у виході з нього. Крім того, протягом 2-3 тижнів зберігаються нестійкий фон настрою, підвищена конфліктність, некритичність до свого стану та поведінки.
При тривалому зловживанні дівчата йдуть жити до своїх партнерів-наркоманів, юнаки – у притони; вони рідко з'являються вдома, здебільшого з метою видобутку грошей або "отопатися". Для ефедронового зловживання характерні швидка втрата ситуаційного контролю та демонстративна поведінка у сп'яніння. Постійна інтоксикація ефедроном призводить до вираженого зниження психічних функцій. Для цих наркоманів типова втрата поваги до морально-етичних норм життя. Вони неохайні, санітарно запущені, брудні; почуття обов'язку, розуміння необхідності вчитися чи працювати в них немає. Паразитичний спосіб життя не тяжить підлітків. Вони стають брехливими, егоїстичними, жорсткими та вимогливими з батьками. Для покупки ефедрону крадуть гроші чи продають речі з дому. Ознакою зниження особистості є і те, що ці хворі практично не вдаються до тієї брехні, яка має на меті уявити себе в кращому світлі. Зі збільшенням тривалості захворювання переважаючими емоціями поза інтоксикацією стають дратівливість, злісність, підозрілість.
Розлади сфери потягу при вживанні ефедрону (другого варіанту) виявляються в безглуздому колекціонуванні бульбашок і флаконів, ріжучих і колючих предметів, в клептоманії - крадіжці флакончиків, бульбашок, голок від шприців, дрібних предметів особистого туалету, косметики і т.д. З'являється і короткочасна пристрасть до смітників, але не довсяким, а до звалищ біля медичних, наукових інститутів, лікарень і т.д., де підлітки ночами вишукують флакончики, бульбашки, ефедрин, ліки з терміном придатності, красиві обгортки від імпортних засобів і т.д. Вступаючи в лікарню, вони, як правило, приховують своє захоплення, а якщо лікарі дізнаються про нього від родичів або інших хворих, то виправдовуються, кажучи, "що це просто пустощі". Вдома ж після виписки розлючуються, якщо рідні їх "колекції" викинули. Інші підлітки зізнаються, що в них тепер такий "кайф" із "зависанням над смітником", із "зависанням над чужими речами".
Порушення вольової сфери дуже значні. Хворі непослідовні, не здатні до будь-яких тривалих вольових зусиль. Легко даючи обіцянки, вони не можуть і не намагаються їх виконати. Змінюється ієрархія мотивів, поведінка хворих повністю підпорядковується прагненню негайно задовольнити будь-які бажання.
Через 8-12 місяців зловживання ефедроном, приготованим за будь-якою технологією, після багатоденної наркотизації, виникають психози зі страхом, маренням переслідування, отруєння з зоровими та слуховими ілюзіями на тлі тривоги та психічного збудження.
Через 1-2 роки зловживання ефедроном у наших спостереженнях близько половини пацієнтів у зв'язку зі зміною якості ейфорії переключалися на героїн із періодичним коротким вживанням ефедрону амфетаміноподібної дії.
Найменша частина наших пацієнтів (приблизно 15-20 %) продовжували вживати ефедрон, набуваючи певного стереотипу поведінки та наркотизації. У цих пацієнтів через 3-4 роки зловживання ефедроном можна було говорити про токсичну поразку мозку - токсичну енцефалопатію, з характерними спастичними паралічами нижніх кінцівок, рідше тетраплегією,паралічем м'якого піднебіння з порушенням мови (псевдобульбарний параліч).
В результаті хронічної інтоксикації ефедроном відзначаються не тільки психічні та неврологічні розлади, а й соматовегетативні: токсична міокардіодистрофія, кардіоміопатія, які клінічно проявляються скаргами на болі в ділянці серця, що посилюються при фізичному навантаженні, хвилюванні. Значно знижується працездатність; фізичне навантаження, яке раніше не становило труднощів, тепер викликає задишку, тахікардію. При ЕКГ-дослідженні виявляються гіпертрофія лівих відділів серця та дифузні зміни міокарда, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності. Також страждають на паренхіматозні органи: розвивається білкова дистрофія епітелію звивистих канальців нирок, токсичне ураження печінки (гепатоз, гепатит). За рахунок виражених ендокринних порушень у пацієнтів розвивається імпотенція, аменорея.
Також характерні для зловживання ефедроном нейротрофічні порушення. Виявляються вони в передчасному старінні, сухості та в'ялості шкіри, ламкості нігтів та волосся. Будь-які ураження шкіри гояться довго. Характерним проявом трофічних розладів є виникнення пігментних плям дома гнійників після фурункульозу.