Ефективні методи фармакотерапії при риніті
Статті на тему
Зниження місцевого імунітету, переохолодження сприяють розвитку гострих респіраторних захворювань, які зазвичай проявляються кашлем, нежиттю, неприємними відчуттями у горлі тощо.
Чому виникає риніт?
Риніт – запалення слизової оболонки порожнини носа – це симптом гострих респіраторних захворювань (ГРЗ), найчастіше вірусних інфекцій (ГРВІ). Риніт, спричинений вірусною інфекцією, називають інфекційним; у разі приєднання мікробної флори – віруснобактеріальним.
Оскільки ГРЗ передаються повітряно-краплинним шляхом, то вхідними воротами для проникнення вірусів стає слизова оболонка верхніх дихальних шляхів (ніс, ковтка, горло).
Головна функція носової порожнини – захисна. Повітря, проходячи через неї, не тільки зігрівається та зволожується, а й очищується від пилу та мікроорганізмів. Це завдання виконують вії покривного епітелію, які постійно вагаються і виштовхують сторонні частки.
Якщо інфекція потрапила до носової порожнини, починається вироблення захисних білків (імуноглобулінів класу А). Так спрацьовує місцевий імунітет. Якщо він ослаблений, виникає запальний процес, який характеризується збільшенням проникності судинної стінки і посиленим виділенням слизових залоз епітелію, т. е. риніт [1].
Кажуть, що якщо нежить лікувати, то він пройде за один тиждень, а якщо ні – через сім днів. Чи слід тоді його лікувати?
Нежить треба лікувати. Сильний імунітет може впоратися з його проявами за 3-4 дні чи навіть швидше. Однак він постійно зазнає негативного впливу, який його послаблює. Так, при тривало протікають у слизовій оболонці носа запальних процесах відбувається пригніченнямісцевих захисних механізмів та приєднання вторинної інфекції. Тому дуже високий ризик ускладнень, спричинених поширенням інфекції у дихальних шляхах, аж до трахеобронхіту та пневмонії. Хоча набагато частіше зустрічаються ускладнення у вигляді синуситу, фарингіту та отиту.
Що необхідно враховувати, перш ніж приступити до лікування нежиті?
Спочатку необхідно визначити, які його причина та стадія розвитку, оскільки від цього залежить характер симптомів. Отже, і підхід до лікування буде різним.
У початковій стадії подразнення відзначаються відчуття печіння, сухість, свербіж, можливе відчуття дряпання або лоскотання. Цю стадію мало хто встигає відчути (рідко вона може тривати 1-2 дні), щоб вчасно розпочати лікування.
Буквально через 2-3 години починається друга, катаральна або стадія серозних виділень. Вона характеризується наростанням запалення. У порожнині носа з'являється велика кількість прозорої рідкої рідини, що пропотіває з судин. Потім поступово відбувається збільшення слизу за рахунок посилення функції слизових залоз, тому відокремлюване стає серозно-слизовим. З'являються сльозотеча, часто кон'юнктивіт; різко порушується дихання через ніс, продовжується чхання, можлива поява шуму та поколювання у вухах. Саме ця стадія завдає найбільш неприємних відчуттів.
Третя стадія – слизово-гнійних виділень чи одужання – настає на 4–7 день. На тлі вірусного пошкодження епітелію створюються умови для прояву патогенних властивостей флори, що колонізує слизову оболонку носа. Утворюється слизово-гнійне відокремлюване, спочатку сірого, потім жовтого і зеленого кольорів (жовтувато-зеленого кольору), що обумовлено наявністю в ньому формених елементів крові - лейкоцитів, лімфоцитів,а також епітеліальних клітин, що відторглися, і муцину. Поступово кількість слизу зменшується і носові ходи очищаються. Настає одужання [1, 2].
Яка найбільш ефективна фармакотерапія?
Оскільки найчастішою причиною гострого риніту є ГРВІ, основне завдання на першій стадії розвитку недуги – запобігти проникненню вірусу та його реплікації в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа. Це може бути досягнуто за рахунок активації неспецифічних факторів місцевого захисту та застосування противірусних лікарських засобів (ЛЗ).
На другій стадії терапія має бути спрямована на зменшення місцевої запальної реакції, зниження виділень та відновлення втрачених функцій органу. Варто продовжити прийом противірусних ЛЗ та почати приймати місцеві судинозвужувальні (МС) ЛЗ, які сприяють зменшенню набряку та покращенню носового дихання. Однак МСЛЗ з великою обережністю повинні використовувати люди з ендокринними та серцево-судинними захворюваннями, нирковою недостатністю, а також вагітні жінки. Абсолютними протипоказаннями для їхнього прийому є підвищений артеріальний тиск, алергія до компонентів ЛЗ, атрофічний риніт, період після мозкових операцій тощо. [3, 5].
МСЛЗ зазвичай рекомендують застосовувати протягом 3-5 днів. Їх ефект пояснюється зниженням кровонаповнення судин, що живлять епітелій порожнини носа, внаслідок чого зменшуються частота рухів вій, вироблення секрету келихоподібними клітинами та слизовими залозами. Це допомагає боротися з проявами риніту, але заважає слизовій носі виконувати свої функції. Більш тривале їх використання часто призводить до медикаментозного риніту, який характеризується поверненням гіперемії та набряку слизової оболонки при скасуванні МСЛЗ [4, 5].
МСЛС слід з великою обережністю призначати дітям та підбирати відповідні концентрації діючих речовин, щоб уникнути виникнення незворотних змін слизової оболонки носа та ефекту звикання [6]. Батьки повинні уважно дозувати МСЛЗ (згідно з інструкціями щодо застосування), не допускати їх безконтрольного застосування, а також прийому внутрішньо, оскільки одним із найчастіших ускладнень при лікуванні судинозвужувальними засобами є отруєння [2, 7, 8].
Гідною заміною можуть стати фітопрепарати, наприклад Піносол, який чинить антисептичну та протизапальну дії [9].
Розмовляла Ірина Панаріна
"Список використаної літератури"
1. Див: Медична енциклопедія. Інтернет.
2. Крюков А.І., Архангельська І.І. Гострий риніт у дітей// Consilium Medicum. 2004. Т.6 №3.
3. Див: посібник для лікарів "Гострые респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика". М., 2002.
4. Нурмухамет Р.А. Судинозвужувальні засоби (деконгестанти) // Consilium provisorum. 2001. № 1 (1).
5. Таточенко В.К. Лікувальна тактика при гострих захворюваннях носоглотки//МРЖ. 1999. Т.7. №11.
6. А.С.Лопатін, А.Ю.Овчинніков. Топічні препарати для лікування гострого та хронічного риніту // Consilium Medicum. 2003. Т.5 №4.
7. Фадєєв А.А., Демченко В.І. Гострі отруєння назальними судинозвужувальними препаратами в дітей віком // Дитяча лікарня. 2007. № 1.
8. Тарасова Г.Д. Альтернативна терапія деяких форм риніту // Ефективна фармакотерапія. 2011. №3.
9. Див: Інструкція з медичного застосування препарату Піносол. Інтернет [Електронний ресурс]. Державний реєстр лікарських засобів.
10. Карпова Є.П., Вагіна Є.Є. Застосування препарату Піносол у комплексномулікуванні гострих респіраторних захворювань в дітей віком // РМЗ. 2012 № 9.
11. Осідака Л.В, Афанасьєва О.І, Дріневський В.П., Кисельов О.І, Зарубаєв В.В., Гусава В.М, Єрофєєва М.К., Максакова В.М, Коливанова І.Л. , Шадрін А.С. Нові засоби лікування та профілактики грипу та інших ГРВІ // Лікар. 2004. № 10.