Ефективність ступінчастої антибактеріальної терапії у лікуванні пневмонії у дітей.

антибактеріальної

Бібліографічний опис:

При порівнянні двох режимів проведення антибактеріальної терапії при позалікарняній пневмонії у дітей раннього віку немає відмінностей у динаміці клінічних проявів, тривалості перебування у стаціонарі. Проведення реабілітаційної терапії в амбулаторних умовах після перенесеної пневмонії запобігає рецидивам гострих респіраторних захворювань.

Ключові слова : позалікарняна пневмонія, діти, лікування

Актуальність. Позалікарняна пневмонія (ВП) є одним із частих інфекційних захворювань дихальних шляхів у дітей. З позицій доказової медицини антибактеріальна терапія є єдиним раціональним методом лікування легкої ВП у дітей [5]. Тривалість лікування середньоважкої форми СП становить 10-14 днів. У більшості випадків при ВП дітям призначають антибактеріальні препарати з парентеральним методом введення, що є психологічно травматичним для дітей [3].

Мета дослідження. Визначити ефективність ступінчастого методу антибактеріальної терапії у дітей раннього віку з ВП, коли лікування починають з парентерального введення, а потім переходять на пероральний прийом антибіотика.

Матеріал іметоди дослідження. Під нашим спостереженням були 40 дітей віком від 1-го року та 3-х років з діагнозом ВП середньої тяжкості гострої течії. Діагноз встановлювався на підставі клінічних симптомів: підвищення температури до 38 0 С протягом більше 3-х днів, явища інтоксикації середньої вираженості, наявності задишки за відсутності ознак обструкції, втягнення міжребер'їв, ціаноз носогубного трикутника, локальні притуплення при перкусії,асиметрія аускультативних змін (вологі хрипи, крепітації) Діагноз пневмонії підтверджувався рентгенологічним дослідженням з визначенням гомогенних вогнищ інфільтрації, при дослідженні периферичної крові відзначали наявність гострих запальних змін у гемограмі (ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофілоз, зсув формули вліво).

Результати дослідження. Всі діти були розділені на дві групи: 1-ша група - 20 дітей, які отримували антибактеріальну терапію з парентеральним введенням препарату, 2-а група - 20 дітей, які отримували антибіотики в перші дні захворювання при вираженій інтоксикації, гіпертермії парентерально, а при позитивній динаміці клінічних Прояви через 3-5 днів переходили на пероральний прийом антибіотика. Діти в обох групах були ідентичними за клінічною симптоматикою, тяжкістю захворювання та віковим складом.

Найбільш частою причиною ВП є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumonia [1], тому при призначенні антибіотиків враховували чутливість цих збудників [1, 2, 4], переносимість препарату, а також антибактеріальну терапію, яку отримувала дитина у попередні 2 . [1, 2, 4]. 10 дітей 1-ої групи отримували ампіцилін/сульбактам з розрахунку 150 мг/кг/добу (100 мг/кг ампіциліну та 50 мг/кг сульбактаму), 10 дітей отримували зінацеф (цефураксим-аксетил) парентерально з розрахунку 60 мг/кг протягом 8-10 днів. У другій групі 8 дітей отримували ампіцилін/сульбактам, 12 дітей - зінацеф у тих же дозуваннях протягом 3-4 днів з парентеральним введенням антибіотика, а в подальшому при знятті явищ інтоксикації, поліпшенні стану переходили на пероральний прийом аугметину з розрахунку 4 /кг/добу та зиннату по 30 мг/кг/добу в 2 прийоми із заміною препарату відповіднорозпочатої терапії. Пероральний прийом антибіотиків продовжувався протягом 5-6 днів, загальна тривалість антибактеріальної терапії не перевищувала 8-10 днів. В обох групах антибактеріальна терапія тривала протягом 2 днів після нормалізації температури.

Комплексна патогенетична терапія не відрізнялася в обох групах, залежно від клінічних проявів проводилася детоксикаційна терапія перорально, тільки в поодиноких випадках було проведено внутрішньовенну інфузійну терапію (у перший день надходження 10 хворим). За показаннями призначалися жарознижувальні, відхаркувальні, десенсибілізуючі препарати, вітаміни, інгаляції, фізіотерапія, масаж та ЛФ після нормалізації температури. Жарознижувальні засоби систематично не призначалися, оскільки одночасне їх застосування з антибіотиками може ускладнити оцінку ефективності антибактеріальної терапії. Жарознижувальні препарати застосовувалися лише дітям з наявністю преморбідних показань для зниження температури (перенесені гіпоксично-травматичні ураження центральної нервової системи у перинатальному періоді, фебрильні судоми).

Критеріями достатньої антибактеріальної терапії були зниження температури та інтоксикації, зменшення явищ дихальної недостатності, відсутність гнійного мокротиння, покращення показників при дослідженні периферичної крові (зниження кількості лейкоцитів, нейтрофілів, юних форм).

При порівнянні в динаміці спостереження клінічної симптоматики ВП у дітей у двох групах, що спостерігаються, не було виявлено відмінностей. Так, ознаки інтоксикації та підвищена температура знизилися через 5–6 днів, задишка та ознаки дихальної недостатності — на 6–7 день, ознаки клінічного одужання констатувалися на 11–12 день надходження до стаціонару, коли показники периферичноїкрові характеризувалися зниженням лейкоцитозу, нейтрофільозу, зникнення зсуву формули вліво, зниження ШОЕ, у 12 дітей показники аналізу крові були в межах умовних нормативів. Тривалість перебування у стаціонарі дітей обох груп становила 12-14 днів, у 1-ій групі в середньому 11,75±0,5 днів, у 2-ій групі - 12±0,4 днів.

Враховуючи відставання при гострій пневмонії морфологічного одужання від клінічного, при виписці призначали реабілітаційну терапію: еубіотики (препарати лактобактерій, препарати, що містять біфідо), комплекс вітамінів усім хворим; дітям (10 осіб) в анамнезі з частими респіраторними захворюваннями курс ІРС19 інтраназально протягом 2 тижнів, віферон –1 протягом 7 –10 днів (4 дітей), поліоксидоній інтраназально або сублінгвально (4 дітей). Реабілітаційну терапію проводили у амбулаторних умовах. Спостереження в катамнезі через 1 та 3 місяці після виписки зі стаціонару не виявило відхилень у стані дітей в обох групах, повторних респіраторних захворювань не було у всіх дітей.

Висновок. Проведені спостереження показали, при порівнянні двох режимів проведення антибактеріальної терапії при позалікарняній пневмонії у дітей раннього віку (парентерального введення антибіотиків та послідовного режиму від парентерального введення антибіотиків у період вираженої інтоксикації з переходом на пероральний прийом) не мають відмінностей у динаміці клінічних проявів, тривалості перебування у стаціонарі. Проведення реабілітаційної терапії в амбулаторних умовах після перенесеної пневмонії запобігає рецидивам гострих респіраторних захворювань.

  1. Баранов А. А. Страчунський Л. С. Застосування антибіотиків у дітей в амбулаторній практиці, практичні рекомендації. / А. А. Баранов, Л. С. Страчунський //Клінічна мікробіологія, антимікробна хіміотерапія. - 2007 - Т.9. - № 3. - С. 20-28
  2. Сидоренко С. В. Проблеми етіотропної терапії позалікарняних інфекцій дихальних шляхів / С. В. Сидоренко. // Consilium medicum. - 2002 - Т.4 - № 1. - С. -10-22.
  3. Страчунський Л. С. Антибактеріальна терапія позалікарняної пневмонії в амбулаторних умовах / Л. С. Страчунський // Consilium medicum. - 2002 - Т.4 - № 4. - С. 180-185.
  4. Таточенко В. К. Пневмонії у дітей: етіологія та лікування / В. К. Таточенко // Лікуючий лікар .- 2002. - № 10. - С. 56 -60.
  5. Шабалов Н. П. Пневмонії у дітей раннього віку. / Н. П. Шабалов // Лікуючий лікар. - 2003. - № 2. - С. 16-22.