ЕКГ при блокаді правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ)
Блокада правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ)таЛНПГ, а також блокада передньої та задньої гілок ЛНПГ зустрічається досить часто.
Повна блокада ніжок пучка Гісапризводить до збільшення тривалості комплексу QRS до 0,12 с і більше. При блокаді ПНПГ у відведенні V1 з'являється другий зубець R, у результаті формується М-подібний комплекс. При блокаді ЛНПГ М-подібного комплексу у відведенні V1 не буде, натомість у лівих грудних відведеннях шлуночковий комплекс стає зазубреним.
Для діагностики фасцикулярної блокади необхідно розуміння шестиосьової системи координат. При відхиленні електричної осі серця (ЕОС) ліворуч у шлуночковому комплексі у відведенні I переважає позитивне відхилення, а у відведеннях II та III – негативне. Критерієм блокади передньої гілки ЛНПГ є відхилення ЕОС вліво у поєднанні з невисоким початковим зубцем г у відведеннях II та aVF.
Принижньому ІМЕОС також відхиляється вліво, проте в цих відведеннях фіксуватиметься швидше зубець Q, а не r.
Пучок Гісаділиться на ліву та праву ніжки. Це забезпечує дуже швидку активацію лівого (ЛШ) та правого (ПЗ) шлуночків. Блокада проведення по тій чи іншій ніжці пучка Гіса призводить до уповільнення та порушення послідовності поширення хвилі збудження по міокарду шлуночків, що проявляється на ЕКГ збільшенням тривалості та зміною конфігурації комплексу QRS.
Електрокардіографічні прояви блокади правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ)
При блокаді правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ)активація ПШ затримується, у той час як деполяризація міжшлуночкової перегородки та вільної стінки ЛШ відбувається у звичайній послідовності, що забезпечує нормальне формування початкової частиникомплексу QRS. Уповільнення активації ПЗ призводить до: 1) збільшення тривалості комплексу QRS (0,12 с); 2) появі другого зубця R і, отже, М-подібного комплексу QRS у відведеннях, що відображають збудження міокарда ПЗ (V1 і V2); 3) розширення зубця S у лівих грудних відведеннях та відведенні I.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса(ПНПГ) характеризується появою аналогічних ЕКГ-ознаків, проте тривалість QRS при цьому становить 0,10-0,11 с.
Причини та клінічне значення блокади правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ)
Блокада правої ніжки пучка Гіса(ПНПГ) може бути ізольованою вродженою аномалією. Нерідко вона зустрічається при вроджених захворюваннях серця або за наявності інших станів, що супроводжуються гіпертрофією або перевантаженням ПЖ (таких, як обструктивна хвороба легень), а також при пошкодженні міокарда. Блокада ПНПГ зазвичай спостерігається при захворюванні спеціалізованої провідної системи серця.
На підставі обмежених даних можна вважати, що ні вже існуюча, ні впершевиникла блокада правої ніжки пучка Гіса(ПНПГ) не має прогностичного значення. Однак нещодавно в одному тривалому проспективному дослідженні було показано, що у осіб із блокадою ПНПГ у 4 рази зростає ризик розвитку АВ-блокади.
Імпульси, обумовленісуправентрикулярною екстрасистолієюабопароксизмальною суправентрикулярною тахікардією(СВТ), можуть «досягати» правої ніжки в той момент, коли вона ще рефрактерна до збудження; у таких випадках вони будуть проводитись на шлуночки з картиною блокади ПНПГ.
