ЕКГ при синусовому ритмі серця
Синусовий вузолрозташовується в області з'єднання верхньої порожнистої вени з правим передсердям (ПП). Хвиля передсердної активації від синусового вузла поширюється вниз, до атріовентрикулярного (АВ) вузла, що призводить до появи позитивного зубця Р в нижніх відведеннях - II, III і aVF.
Якщо комплексу QRS передує зубець Р, який не є позитивним у зазначених відведеннях, то ритм не є синусовим. Імпульс синусового вузла порівняно повільно проводиться через АВ-вузол і досягає системи Гіса-Пуркінье, яка потім дуже швидко проводить його, активуючи тим самим міокард шлуночків.
Длянормального синусового ритмухарактерні: частота 60-100 уд/хв, інтервал PR=0,12-0,21 с, тривалість QRS
Інтервал PR у нормі при синусовому ритмі
АВ-вузолє єдиною структурою, що забезпечує електричне з'єднання між передсердями та шлуночками: кільця мітрального та тристулкового клапанів, що відокремлюють передсердя від шлуночків, утворені фіброзною тканиною, нездатною проводити електричні імпульси. Проведення через АВ-вузол здійснюється відносно повільно, затримуючи таким чином проведення передсердного імпульсу до шлуночків.
Процес проходження імпульсу через АВ-вузол на звичайній ЕКГ не реєструється. Інтервал PR, який вимірюється від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу, відображає час, який потрібний для того, щоб передсердний імпульс досяг шлуночків. У нормі тривалість інтервалу PR коливається від 012 до 021 с. На тлі синусової тахікардії він може коротшати.
Комплекс QRS у нормі при синусовому ритмі
Пройшовши черезАВ-вузол, активуючий імпульс досягає пучка Гіса, який поділяється на праву та ліву ніжки.Пучок Гіса, його ніжки, їх розгалуження та волокна Пуркіньє формують «спеціалізовану внутрішньошлуночкову провідну систему», що забезпечує дуже швидке проведення імпульсу через міокард шлуночків. Активація шлуночків (тобто їх деполяризація) на ЕКГ відбивається як комплексу QRS, тривалість якого у нормі вбирається у 0,10 з.
Амплітуда комплексуQRSперевищує амплітуду зубця Р, оскільки маса міокарда шлуночків набагато більша, ніж передсердь.
Зубець Т у нормі при синусовому ритмі
Зубець Тформується внаслідок електричного відновлення міокарда шлуночків перед наступним серцевим циклом, тобто. внаслідок реполяризації. Іноді після зубця Т можна бачити низькоамплітудну хвилю U, яка, як вважають, утворюється в результаті реполяризації волокон Пуркіньє і зазвичай видно у відведеннях V2-V4.
ІнтервалQT, який вимірюється від початку комплексу QRS до закінчення зубця Т, відображає сумарну тривалість де- та реполяризації міокарда шлуночків. У нормі зі збільшенням частоти серцевих скорочень (ЧСС) інтервал QT коротшає, частково внаслідок збільшення ЧСС, частково - у зв'язку з зростанням активності симпатичної нервової системи, що з синусової тахікардією. При вимірі інтервалу QT необхідно проводити корекцію його величини ЧСС.
Для розрахунку коригованої величини інтервалу QT (QTc) спочатку слід вибрати відведення з максимальною тривалістю QT інтервалу. Потім отримане значення інтервалу QT ділиться на квадратний корінь тривалості серцевого циклу (інтервал RR), вираженої в секундах. Наприклад, у пацієнта з виміряною величиною інтервалу QT=0,40 с приЧСС 60 уд./хв. тривалість одного серцевого циклу складе 1,0 с, отже, величина QTc також складе 0,40 с.
Подовженняінтервалу QTз вираженою хвилею U можна виявити при деяких спадкових та набутих станах.
Синусовий ритм з низькоамплітудними зубцями Р (відведення I, II, III та V1). Активність передсердь чітко видно лише у відведенні V1.
Відносні швидкості проведення імпульсу
Знання відносної швидкості проведення імпульсу за різними тканинами серця (найнижчою - по АВ-вузлу; найбільш високою - за спеціалізованою внутрішньошлуночковою провідною системою; проміжною - за звичайним робочим міокардом) важливо для розуміння механізмів різних аритмій і формування нормального комплексу PQRS.
Швидкість проведення імпульсу: Система Гіса-Пуркінье > міокард > АВ-вузол
ЕКГ-характеристики нормального синусового ритму:
а)Зубець Р: Передує кожному комплексу QRS Направлений вгору у відведеннях III, aVF Інвертований у відведенні aVR
б)Інтервал PR: тривалість 0,12-0,21 с
в)Комплекс QRS: тривалість
