ЕКГ відведення ЕКГ

ЕКГ: відведення ЕКГ

ЕКГ - це запис різниці потенціалів між двома електродами, що розташовані на поверхні тіла. Сукупність двох таких електродів називають електрокардіографічним відведенням, а уявну пряму, що з'єднує два електроди, - віссю даного відведення. Відведення можуть бути двополюсними та однополюсними. У двополюсних відведення потенціал змінюється під обома електродами. В однополюсних відведеннях під одним (активним) електродом потенціал змінюється, а під другим (індиферентним) – ні.

Для реєстрації ЕКГ індиферентний електрод одержують, об'єднавши разом електроди від лівої руки, правої руки та лівої ноги; це званий нульовий електрод (об'єднаний електрод, центральна терміналь).

Зазвичай використовують 12 відведень (рис. 228.5). Їх об'єднують у дві групи: шість відведень від кінцівок (їх осі лежать у фронтальній площині) та шість грудних відведень (осі - у горизонтальній площині).

Відведення від кінцівок поділяють на три двополюсні (стандартні відведення I, II і III) і три однополюсні (посилені відведення aVR, aVL і aVF).

У стандартних відведеннях електроди накладають наступним чином: I - ліва рука та права рука, II - ліва нога та права рука, III - ліва нога та ліва рука.

У посилених відведеннях активний електрод мають: для відведення aVR - на правій руці (R - right), для відведення aVL - на лівій руці (L - left), для відведення aVF - на лівій нозі (F - foot). Літера "V" у назвах цих відведень означає, що вимірюють значення потенціалу (Foliage) під активним електродом, літера "а" - що цей потенціал посилено (Augmented).

Посилення досягається за рахунок того, що з нульового електрода виключають той електрод, який накладений на досліджуванукінцівка (наприклад, у відведенні aVF нульовим електродом служить об'єднаний електрод від правої та лівої руки).

На праву ногу завжди накладається заземлюючий електрод.

Напрямок та полярність відведень від кінцівок представлені на рис. 228.6.

Щоб отримати грудні однополюсні відведення (див. рис. 228.7), електроди встановлюють у наступних точках:

- V1 - четверте міжребер'я з правого краю грудини,

- V2 - четверте міжребер'я по лівому краю грудини,

- V3 - між V2 та V4,

- V4 – п'яте міжребер'я по лівій середньоключичній лінії;

- V5 і V6 - на тому ж рівні по вертикалі, що і V4, але, відповідно, по передній та середній пахвовій лінії.

Індиферентним електродом є звичайний нульовий електрод.

ЕКГ у кожному відведенні є проекцією сумарного вектора на вісь даного відведення. Таким чином, різні відведення дозволяють поглянути на електричні процеси в серці під різними кутами. Дванадцять відведень ЕКГ усі разом створюють тривимірну картину електричної активності серця; крім них іноді використовують додаткові відведення. Так, для діагностики інфаркту правого шлуночка використовують праві грудні відведення V3R, V4R та інші. Стравохідні відведення дозволяють виявити такі зміни електричної активності передсердь, які видно на звичайній ЕКГ.

Для телеметричного моніторингу ЕКГ зазвичай використовують одне, а для холтерівського – два модифіковані відведення.

Внутрішньосерцева ЕКГ та електрофізіологічне дослідження серця розглядаються в гол. "Брадіаритмія" і "Тахіаритмія".

Як мовилося раніше, ЕКГ є проекцію сумарного вектора на вісь відведення. Ці осі характеризуються як напрямом, а йполярністю: один електрод приєднується до позитивного полюса електрокардіографа, інший - до негативного (рис. 228.5 та рис. 228.6). Якщо певний час сумарний вектор спрямований у бік позитивного полюса, то крива ЕКГ зміщується вгору, і якщо убік негативного - вниз. Якщо сумарний вектор спрямований під прямим кутом до осі даного відведення, то записується ізолінію.

---