ЕКО при ендометріозі -Репродуктивні технології
Ендометріоз - це складне та загадкове хронічне захворювання, яке проявляє себе як розростання тканини, схожої на ендометрій (внутрішній шар матки), поза її порожниною. Вогнища ендометріозу можуть виявлятися на маткових трубах, яєчниках, очеревині, сечовому міхурі, кишечнику або проростати в товщу стінок матки. Причини виникнення ендометріозу точно не відомі, але встановлено його зв'язок із гормональними та імунними порушеннями в організмі жінок репродуктивного віку. Хвороба є причиною безпліддя практично у половині його випадків, посідаючи друге місце після запальних захворювань придатків.
Чому ендометріоз стає причиною безпліддя?
1.Зміни в органах малого тазу
У 80% всіх випадків захворювання ендометріоїдні осередки формують у малому тазі спайковий процес, порушуючи прохідність маткових труб або утворюючи щільні зрощення тканин. Це стає причиною порушення процесу овуляції та руху яйцеклітин.
2. Порушення ендокринних процесів
Вогнища ендометріозу синтезують біологічно активні речовини (простагландини, інтерлейкіни та ін.), які порушують гомеостаз у черевній порожнині та негативно позначаються на дозріванні яйцеклітини. Крім того, порушується баланс лютеїнізуючого гормону та естрогенів, що спричиняє порушення або відсутність овуляції.
3.Порушення імунних процесів
В організмі жінок, які страждають на ендометріоз, нерідко виявляють антиспермальні тіла. Крім того, на поверхні слизової оболонки матки розвиваються аутоімунні процеси,які заважають нормальному процесу імплантації заплідненої яйцеклітини, цим формуючи розвиток безпліддя.
Ці ускладнення не у всіх випадках піддаються гормональному або хірургічному лікуванню: протягом року після завершення терапії навіть за відсутності вираженого спайкового процесу та ураження маткових труб вагітність настає приблизно у 35% випадків. Тому одним із найефективніших методів лікування безпліддя при ендометріозі вважають екстракорпоральне запліднення.
ЕКО при ендометріозі – панацея?
На жаль, і цей метод не завжди дає очікуваний результат. Частота настання вагітностей після ЕКЗ залежить від ступеня ендометріозу. За даними досліджень, при зовнішньому генітальному ендометріозі 1-2 ступенів відсоток успішності програми - 12-16%, при 3-4 ступенів - 8-14%. Така ефективність пов'язана зі зниженням якості яйцеклітин, їхньою здатністю до запліднення та порушенням процесу імплантації. Однак ці результати перевершують ефективність ЕКЗ при трубно-перитонеальному факторі, тому сенс у проведенні процедури у будь-якому випадку є. Особливим фактором, що знижує результативність процедури, вважають ендометріоїдну кісту яєчника. Її обов'язково слід видаляти, що в деяких випадках несе ризик зниження фолікулярного резерву яєчників і негативно впливає на ефективність ЕКЗ.
Особливості лікування та програм ЕКЗ при ендометріозі
Вибір програми екстракорпорального запліднення залежить від стану яєчників, тривалості безплідності, ступеня вираженості захворювання та віку жінки. При зовнішньому ендометріозі 1-2 ступеня найчастіше лікарі намагаються дотримуватися вичікувальної тактики, даючи можливість парам на настання вагітності природним шляхом протягом року після проведенняконсервативного лікування чи лапароскопії. Якщо протягом року вагітність не настає, рекомендується виключити рецидив захворювання, який можна визначити за болями, кістами, зростання онкомаркерів СА 125, що знову з'явилися. У цьому випадку може бути проведена повторна лапароскопія, але тільки з метою усунення болю: її ефективність для лікування безпліддя не перевищує 12%. Якщо біль цілком терпимий, жінку направляють на ЕКЗ.
Також при підтвердженій прохідності труб можлива стимуляція овуляції та інсемінація спермою чоловіка. Вона може виявитися успішною у 13-50% випадків. За відсутності результатів рекомендовано ЕКЗ.
Однак така тактика допустима лише для жінок молодших 35 років. У зрілому віці найближчим часом після проведення операції рекомендується проведення ЕКО, ІКСІ. До речі, з огляду на зниження якості яйцеклітин та можливості їх запліднення, процедура ІКСІ (введення в яйцеклітину сперматозоїда) допомагає їх успішно запліднити.
У більш важких випадках перебігу ендометріозу (при зовнішньому генітальному ендометріозі 4 ступеня або при внутрішньому ендометріозі), коли проведення операції небезпечне через можливі ускладнення, при сильному ураженні маткових труб або низькій якості сперми рекомендують одразу провести процедуру ЕКЗ.
При цьому в процесі ЕКЗ залежно від ступеня захворювання краще застосування «довгих» (триває 2 тижні) і «супердовгих» (1-3 місяці) протоколів стимуляції. Така схема дає шанс отримання більшого числа яйцеклітин, підвищує можливість імплантації, що значно збільшує ймовірність настання вагітності. Однак при низькому аваріальному резерві та невдалих спробах ЕКО може бути рекомендована програма з використання донорських яйцеклітин.